Хроническая неспецифическая пневмония

Под хронической неспецифической пневмонией понимают хронические воспалительные заболевания легких, характеризующиеся периодическими вспышками воспалительного процесса, которые возникают на основе структурных изменений легочной ткани и бронхов, и приводящие к их прогрессированию.
Развитие хронических пневмоний наиболее часто бывает связано с перенесенными острыми П.: в одних случаях острая П., не заканчиваясь полным выздоровлением, переходит в хроническую; в других — многократные острые пневмонии, заканчиваясь видимым выздоровлением, обусловливают развитие хронической.
Очень большую роль в возникновении хронических неспецифических П. играют хронические бронхиты. Сопровождаясь в значительной части случаев нарушением бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов, хронические бронхиты, во-первых, способствуют возникновению повторных острых П., во-вторых, их затяжному течению и переходу в хронические.
Повторное инфицирование бронхиального дерева происходит, по-видимому, за счет синуитов, которые обнаруживают у больных хроническими пневмониями весьма часто.
Наконец, следует иметь в виду возможность развития хронической П. в результате вредного действия профессиональных факторов (антракоз, силикоз, бериллиоз).
Клиническая картина хронической неспецифической П. чрезвычайно полиморфна и меняется в зависимости от стадии заболевания, состояния внешнего дыхания и кровообращения и наличия тех или иных осложнений.
В начальном периоде единственным проявлением заболевания могут быть повторные пневмонии, которые в одних случаях протекают легко, нередко даже просматриваются или идут под диагнозом грипп; в других — принимают затяжное течение. Дальнейшая динамика клинической картины определяется присоединением пневмосклероза, легочных нагноений и других осложнений, состоянием внешнего дыхания и кровообращения.
Очень трудно иногда своевременно распознать обострения хронических воспалительных процессов в легких, так как нередко они протекают без выраженной температурной реакции и без ускорения РОЭ.
Для диагностики хронических неспецифических П. большое значение имеет тщательно собранный анамнез и правильно проведенное обследование больного. Несмотря на очень большое значение рентгенологического метода исследования, переоценка его (при отсутствии изменений) может приводить к неправильной или запоздалой диагностике хронических пневмоний.
Существенную роль в клинических проявлениях хронических неспецифических П. играют развивающиеся при этом изменения функционального состояния аппарата внешнего дыхания.
У больных хроническими неспецифическими пневмониями, как правило, наблюдается значительное уменьшение жизненной емкости легких, пределов и резервов легочной вентиляции, которое бывает даже в случаях, когда процесс ограничен одним или несколькими сегментами. Более значительное уменьшение этих показателей наблюдается у больных хронической неспецифической П. при диффузном пневмосклерозе (см.), эмфиземе легких (см.) и особенно при развитии легочно-сердечной недостаточности (см.). Ограничение резервов легочной вентиляции у больных хроническими неспецифическими П. с выраженными явлениями недостаточности кровообращения дает основание предполагать, что даже при небольшой физической нагрузке потребность в увеличении легочной вентиляции может превысить имеющиеся резервы, и ограниченность пределов вентиляции в этих случаях может явиться причиной увеличения недостаточности внешнего дыхания.
У больных хроническими неспецифическими пневмониями при диффузном пневмосклерозе в большинстве случаев наблюдается различной степени выраженности артериальная гипоксемия, сопровождающаяся, как правило, и артериальной гиперкапнией. Закономерное развитие у таких больных одновременно с артериальной гипоксемией также и артериальной гиперкапнии дает основание считать, что в генезе недостаточности внешнего дыхания существенную роль играют нарушения вентиляции легких. Классификация хронической П., принятая на симпозиуме в 1964 г., отображена в табл. 2.

Терапевтические мероприятия при хронических неспецифических пневмониях направлены, во-первых, на ликвидацию воспалительных процессов в легких и бронхах и, во-вторых, на предупреждение их рецидивов.
В период обострения хронической неспецифической П. основное значение имеет рациональная терапия антибактериальными препаратами (антибиотики и сульфаниламидные препараты). Антибиотики рекомендуется вводить не только внутримышечно или внутрь, но и аэрозолем. Проведение антибиотической терапии должно обязательно сочетаться с назначением витаминов, в первую очередь рибофлавина (витамин В2), тиамина (витамин B1) и пиридоксина (витамин В6), которые особенно необходимы при лечении антибиотиками широкого спектра действия.
Кроме того, необходимо повышать сопротивляемость организма (усиленное питание, лечебно-охранительный режим с включением в период вне обострений небольших прогулок, в отдельных случаях показано периодическое переливание крови, глюкокортикоиды).
Показаны лечебная физкультура и особенно дыхательная гимнастика, проводимые в объеме, соответствующем состоянию больного; различные физиотерапевтические процедуры с целью улучшения легочного кровообращения и ускорения рассасывания пневмонических очагов; ликвидация явлений бронхоспазма эфедрином, теофедрином или другими бронхолитическими препаратами; своевременное выявление и лечение различных заболеваний ЛОР-органов, которые могут иметь значение в этиологии хронической неспецифической пневмонии (нарушения носового дыхания, синуиты и т. п.); необходимо прекращение курения, так как последнее поддерживает хронический бронхит; предотвращение охлаждения больных; рациональная оксигенотерапия при нарушении внешнего дыхания; при развитии явлений легочно-сердечной недостаточности «cardiaca».
Вне периода обострения заболевания хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение в условиях теплого климата Южного берега Крыма или в условиях хвойно-лесистой местности.
В настоящее время многими авторами хроническая неспецифическая пневмония рассматривается как предраковое состояние, поэтому своевременное ее лечение имеет очень большое значение как профилактика рака.         

Классификация хронической пневмонии
Стадии болезни Клиническое течение и варианты Рентгенологические симптомы Фазы болезни Основные симптомы Наличие и степень изменений
функции дыхания функции кровообращения
I Затяжная пневмония (более 6 недель), повторная пневмония на фоне хронических бронхитов Инфильтративные изменения в легких и перибронхиальная инфильтрация   Кашель, температурная реакция, отделение мокроты и другие симптомы пневмонии Может наблюдаться дыхательная недостаточность I степени Может наблюдаться недостаточность кровообращения I степени
II Учащение рецидивов пневмонии и развитие патологического процесса по типам: А) ограниченных: нагноения, пневмосклероза, бронхоэктазов; Б) диффузных: пневмосклероза, эмфиземы, астмоидного бронхита В период обострения инфильтративные изменения в легких и перибронхиальная инфильтрация. Умеренно выраженный пневмосклероз. Бронхоэктазы и эмфизема Обострение или ремиссия Могут выявляться тенденции развития процесса в сторону бронхоэктатической болезни или диффузного пневмосклероза и эмфиземы, которые определяют клиническую симптоматологию Может наблюдаться дыхательная недостаточность I—II степени Дистрофия миокарда, недостаточность кровообращения I или II степени
III То же, при резко выраженных проявлениях Выраженный пневмосклероз разных типов. Бронхоэктазы. Эмфизема. Инфильтративные изменения в легких   Стойкие резко выраженные клинические проявления болезни по указанным вариантам Обычно дыхательная недостаточность — II—III степени Дистрофия миокарда с преимущественным поражением правого сердца, недостаточность кровообращения II или III степени