Хронический простатит (prostatitis chronica) — это частое заболевание, в большинстве случаев являющееся исходом неизлеченного или нераспознанного острого простатита. Хронический простатит неинфекционного происхождения развивается иногда на почве застоя секрета в фолликулах простаты. Длительное раздражение слизистой оболочки фолликулов продуктами распада застойного секрета вызывает ее асептическое воспаление — так называемый застойный простатит. Причиной застоя является атония фолликулов и их выводных протоков на почве половых излишеств, онанизма, длительного полового воздержания.
Симптомы. Субъективные жалобы при хроническом простатите иногда отсутствуют, и только некоторое слипание губок мочеиспускательного канала и небольшое количество нитей в моче заставляют больного обратиться к врачу. В других случаях больные жалуются на зуд в мочеиспускательном канале, в заднем проходе, в промежности, на тупые боли в крестце, пояснице, в области почек, в яичках, бедрах, по ходу седалищного нерва и т. д. Эти ощущения обычно непостоянны. Нередко они усиливаются после половых сношений, реже при воздержании. В ряде случаев отмечается расстройство половых функций: учащение эрекций, поллюций, отсутствие полового влечения, ослабление эрекции, преждевременное выбрасывание семени. Упорное течение болезни и повышенное внимание к ненормальным ощущениям в области гениталий нередко ведут к депрессивным состояниям, к болезненному анализу симптомов — так называемой половой неврастении. При длительном процессе, вызвавшем ослабление тонуса гладкой мускулатуры выводных протоков простаты, наблюдается простаторея. Реже встречаются сперматорея как следствие ослабления тонуса сперматических сфинктеров и семявыбрасывающих протоков (ductus ejaculatorii), проходящих через простату.
Могут учащаться позывы на мочеиспускание, особенно по ночам, причем нередко можно отметить их императивность. По окончании акта мочеиспускания остаются неприятные ощущения легкого тенезма: последние порции мочи стекают медленно, по каплям, что объясняется ослаблением мускулатуры задней части мочеиспускательного канала. Моча прозрачна, с примесью нитей слизисто-гнойного характера. Характерны для простатита запятовидные нити во второй порции мочи, исходящие из выводных протоков железы. При резко выраженном и длительном процессе с ослаблением тонуса гладкой мускулатуры простаты и задней части мочеиспускательного канала моча может становиться мутной в обеих порциях. Нередко мутность мочи при простатите связана с фосфатурией, к рая появляется при действии на мочу щелочного патологического секрета железы, обусловливающего выпадение фосфатов.
Диагноз хронического простатита базируется на данных пальпации простаты через прямую кишку и микроскопического исследования ее секрета, полученного путем массажа. При пальпации следует обращать внимание на величину, форму, поверхность, консистенцию и чувствительность железы. Так как все эти данные могут варьировать в значительных пределах, для решения вопроса сравнивают правую и левую доли железы. Иногда вместо увеличения можно констатировать уменьшение или западение одной из долей, что обычно наблюдается в результате разрушения части паренхимы гнойным процессом.
Консистенция железы и в норме подвержена колебаниям: она плотна при наличии в ней большого количества соединительнотканных элементов и мягка при значительном развитии мышечных волокон. При патологических процессах уплотнение железы возникает в результате резко выраженного разрастания соединительной ткани или из-за сплошного воспалительного инфильтрата, не подвергшегося еще обратному развитию. Равномерно мягкая, дряблая консистенция наблюдается обычно у лиц, живущих ненормальной половой жизнью (coitus interruptus, мастурбация и т. д.). Для хронического простатита характерна неравномерная консистенция железы. Более мягкие участки среди плотной железы или, наоборот, уплотненные участки среди общей эластической массы указывают на воспалительные изменения в соответствующих участках паренхимы. В первом случае — это инфильтративный процесс или очаги расплавленной ткани, во втором — изменения рубцового характера в результате предшествовавшего воспаления. Чувствительность железы индивидуально различна. Следует различать ощущения иррадиирующего характера (в головку члена), которые являются физиологическими, и болевые, испытываемые в месте надавливания пальцем и указывающие на происходящий здесь патологический процесс.
Решающее значение для диагноза хронического простатита имеет анализ секрета железы. При микроскопическом исследовании следует учитывать наличие или отсутствие липоидных зерен, свободно взвешенных в жидкой части секрета; эти зерна являются продуктом функциональной деятельности простаты и относятся к группе фосфатидов. Липоиды, включенные в протоплазму, и ядра лейкоцитов не имеют значения для суждения о состоянии предстательной железы. В секрете простаты при ее воспалении содержится большее или меньшее количество лейкоцитов.
Для того чтобы быть уверенным, что гнойные клетки происходят из простаты, следует при получении секрета предварительно промыть как переднюю, так и заднюю части мочеиспускательного канала для удаления патологических продуктов, которые могут здесь находиться. Признаком происхождения исследуемого секрета из предстательной железы являются жирно перерожденные клетки в гнойных скоплениях (И. М. Порудоминский, М. В. Фейгин). Количество липоидных зерен обычно находится в обратной пропорции к числу лейкоцитов в секрете предстательной железы: чем глубже и распространеннее процесс, тем меньше липоидов и больше лейкоцитов. При обратном развитии заболевания по мере уменьшения числа лейкоцитов нарастает количество свободно расположенных липоидных зерен. В тех случаях, когда уменьшается лейкоцитоз, но нет нарастания липоидов, возможно наличие инкапсулированного гнойного очага в ткани железы (Р. М. Фронштейн).
При уретроскопии можно констатировать гиперемию слизистой оболочки в простатической части мочеиспускательного канала и набухлость области семенного бугорка, а нередко и явления буллезного отека. Переходная складка мочевого пузыря при цистоскопии представляется гиперемированной, неровной, местами языкообразно вдающейся в просвет внутреннего отверстия мочеиспускательного канала.
Прогноз при хроническом простатите нужно ставить с осторожностью. Восстановления анатомического строения железы обычно не наблюдается; что касается ликвидации инфекции и воспалительных очагов и приближения функции простаты к нормальной, то при правильном, иногда длительном, лечении это может быть достигнуто. Диагноз клинического излечения должен быть поставлен на основании сочетанных данных, полученных при пальпации железы и повторном микроскопическом исследовании секрета. Отсутствие или наличие единичных лейкоцитов в секрете предстательной железы при большом количестве липоидных зерен является симптомом клинического излечения.
Хронический простатит может вызвать непроходимое для сперматозоидов сужение семявыбрасывающих протоков, развивающееся из-за образования рубцов вокруг них, и этим обусловить появление азооспермии. Потеря эластичности и нарушение целости гладкой мускулатуры протоков могут явиться причиной простатореи и сперматореи.
Лечение хронического простатита длительное. Чем продолжительнее воспалительный процесс в железе, тем меньше шансов на радикальное излечение. При катаральных формах показано местное лечение: 3—5 сеансов массажа, проведенных через день, обычно купируют процесс. При более глубоких формах простатита прежде всего следует проводить общеукрепляющее лечение: физкультура без резких движений нижних конечностей, соответствующий пищевой режим; необходимо следить за регулярным ежедневным опорожнением кишечника; полное половое воздержание, предохранение от половых возбуждений. При выраженных нервных расстройствах следует назначать гидротерапию. Симптоматически для уменьшения субъективных ощущений применяют свечи или микроклизмы с наркотическими средствами (морфин, опий).
Основные виды лечения — антибиотики, тепловые процедуры и массаж простаты. Лечение антибиотиками такое же, как и при остром простатите. Учитывая продолжительность лечения, его периодически следует прерывать во избежание образования резистентных форм микробов. По той же причине одновременно назначают несколько антибиотиков.
Из тепловых процедур, помимо или взамен микроклизм, применяют диатермию И. .к. с помощью специального электрода, вводимого в задний проход, грязевые тампоны или аппликации на промежность (курорты Саки, Ессентуки).
Массаж железы применяют для удаления застойного секрета и создания гиперемии органа, что способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов. Массирование воспаленного органа нецелесообразно, но ввиду того, что для успешной терапии необходимо опорожнить фолликулы от гнойного секрета, приходится все же его производить. Начинать массаж следует по окончании явлений острого воспаления, сначала в форме легких поглаживаний; спустя 2—3 недели, когда подострые воспалительные явления в железе минуют, можно начинать энергичный пальцевой массаж.
Массаж проводят указательным пальцем, введенным в прямую кишку при положении больного на правом боку. Специальные приборы, предложенные для массажа, а также вибрационный массаж не достигают цели. Движение массирующего пальца должно быть направлено по ходу выводных протоков простаты, которые открываются в простатическом желобе по обе стороны семенного бугорка. Следовательно, движение массирующего пальца при массаже верхней трети каждой доли должно происходить в направлении сверху и снаружи — вниз и внутрь, средней трети — снаружи внутрь и в нижней трети — снаружи и снизу — внутрь и вверх (см. Массаж в урологии, рис. 25); по возможности массаж производят только на патологически измененном участке простаты. Массаж должен быть безболезнен и повторяться через день. Массировать следует столько времени, сколько необходимо для сокращения объема железы (что ощущается массирующим), обычно — 1—2 мин. По окончании массажа больной должен помочиться или мочой, которая у него была в мочевом пузыре до массажа, или введенной предварительно в мочевой пузырь жидкостью (раствор марганцовокислого калия, азотнокислого серебра, оксицианистой ртути).
Заканчивать курс массажа, количество сеансов которого зависит от тяжести случая (но не менее 10—12), следует постепенно: сперва массаж производят через каждые 3, затем — через 5—7 дней. Секрет железы периодически следует подвергать микроскопическому исследованию. Установление постоянного лейкоцитоза при значительном количестве липоидов свидетельствует об отсутствии инфекции в железе. Если под влиянием лечения субъективные расстройства исчезают, но в секрете железы остается 20—40 лейкоцитов без тенденции к нарастанию при достаточном количестве лецитиновых зерен, то результат следует считать благоприятным, а больного — практически здоровым.
Применение диатермии должно комбинироваться с массажем простаты. При диатермии один специальный электрод вводят в прямую кишку, другой ставят на промежность. Сеанс длится 15—20 мин.; при этом больной должен ощущать приятное тепло. Применение тепла в форме микроклизм показано при хроническом простатите, особенно при локализации процесса в периферических частях железы. Некоторые авторы наблюдали хорошие результаты от применения грязевого лечения. При простатите с атонией гладкой мускулатуры целесообразно, помимо массажа, применение фарадизации или дарсонвализации простаты.