Патологическая анатомия. Аномалии развития перикарда. Полное или частичное отсутствие париетального листка перикарда наблюдается редко. При грудинной щели встречается дефект в передней стенке перикарда, иногда сопровождающийся эктопией сердца. Нарушение развития кювьерова протока может привести к дефекту боковой стенки перикарда (чаще левой), в результате чего возникает сообщение между полостью перикарда и полостью плевры. Дефект в нижнем отделе околосердечной сумки иногда наблюдается одновременно с дефектом в диафрагме, что может сопровождаться внедрением в полость перикарда органов брюшной полости с возможным их ущемлением. Чаще встречаются дивертикулы перикарда. От врожденных дивертикулов перикарда следует отличать приобретенные (воспалительные, тракционные, пульсионные). Целомическими (перикардиальными) кистами называют тонкостенные кисты с прозрачной бесцветной жидкостью, возникающие из мезенхимных целомических лакун вследствие нарушения внутриутробного формирования перикарда (из передних париетальных заворотов перикардиального целома) или плевры (из плеврального заворота).
Кровоизлияния в перикарде чаще в виде экхимозов наблюдаются при асфиксии (пятна Тардье), а также при геморрагических диатезах различного происхождения (лейкозы, анемии, авитаминоз С и т. д.).
Дистрофические изменения. Увеличение субэпикардиальной жировой клетчатки обычно наблюдается при общем ожирении; уменьшение ее, нередко с пропитыванием транссудатом (серозная атрофия жира) и последующим ослизнением, встречается при голодании, злокачественных опухолях, хронических инфекционных заболеваниях. Гиалиноз, петрификация, оссификация чаще всего являются следствием перикардита. Амилоидоз перикарда встречается очень редко.
Рис. 4. Ожирение сердца.
Изменение содержимого полости перикарда. Увеличение количества транссудата в околосердечной полости называют гидроперикардом. Чаще гидроперикард бывает частным выражением общей водянки (см. Отек) и встречается при сердечной недостаточности, болезнях почек, кахексии, маразме, гидремических состояниях. Реже наблюдается изолированный гидроперикард, преимущественно у старых людей. Под хилоперикардом понимают скопление в полости перикарда млечной жидкости (при травме, сдавлении опухолью грудного протока). Накопление в околосердечной сумке крови называют гемоперикардом. Это наблюдается при разрывах сердца (травма, инфаркт миокарда, резкое ожирение сердца, аневризма сердца и т. п.), венечных артерий и отрезков крупных сосудов, расположенных в полости перикарда (аневризма, ранение и т. д.), а также при осложнении лечения антикоагулянтами. Быстрое скопление крови (даже 250 мл) в околосердечной полости может привести к тампонаде сердечной сорочки. В исходе гемоперикарда обычно возникает облитерация полости перикарда. Если в околосердечной сумке присутствует газ или воздух, говорят о пневмоперикарде. Это встречается при травме грудной клетки, прорыве воздуха или газа из других органов в полость перикарда (при раке или язве пищевода, желудка, кавернозном туберкулезе, абсцессах печени и т. д.), ихорозном распаде экссудата в околосердечной сумке. Изредка наблюдается пневмоперикард без повреждения перикарда, причина которого остается неясной. Пронизывание пузырьками газа листков перикарда называют пневматозом перикарда.
Воспаление перикарда — см. Перикардит.
В полости перикарда находят цистицерков, эхинококков, трихин, амеб.
Инородные тела в перикарде встречаются редко. Описывают свободные тела (corpora libera), представляющие собой уплотненные комочки фибрина или подэпикардиальной жировой ткани, которые в последующем могут петрифицироваться. В полости перикарда могут быть также пищевые массы (из пищевода, желудка), осколки снарядов, пули и т. п.
Склероз чаще возникает в исходе воспаления перикарда, при этом нередко образуются спайки, а иногда происходит облитерация околосердечной полости. Наблюдают также сухожильные (млечные) пятна (склеротические утолщения перикарда), которые могут быть врожденными и приобретенными (результат воспаления или трения листков перикарда).