Воспаление плечевого сустава (омартрит) может быть острым и хроническим. Гнойный омартрит возникает в результате открытого повреждения. В плечевом суставе инфекция может переходить с окружающих тканей, а при общих заболеваниях (суставной ревматизм, скарлатина, тиф, пневмония, бруцеллез и др.) — гематогенным путем. Мощный мышечный слой часто затушевывает выпот в суставе; флюктуация лучше всего определяется в латеральной борозде двуглавой мышцы (sulcus bicipitalis lateralis) позади дельтовидной мышцы или со стороны подмышечной впадины.
Лечение острых серозных форм воспаления плечевого сустава состоит в фиксации конечности с сохранением функционально выгодного положения, применении физиотерапевтического лечения; иногда необходима пункция сустава (рис. 11 и 12). При гнойных формах воспаления, при затеках показано широкое вскрытие сустава с применением одновременно общих лечебных мероприятий (см. Артриты).
Острый остеомиелит (см.) метафиза плечевой кости часто сопровождается серозным выпотом в суставе, а эпифизарный остеомиелит — гнойным артритом.
Туберкулезный омартрит. встречается сравнительно редко (см. Туберкулез костей и суставов). Диагноз туберкулеза плечевого сустава ставится на основании данных клинического обследования (общие симптомы интоксикации, боль, нарушение функции сустава и мышечная атрофия). Рентгенологическая картина зависит от стадии процесса. Лечение комплексное: до затихания процесса — консервативное, при показаниях — резекция сустава. В преартритической фазе возможно оперативное удаление околосуставных очагов (П. Г. Корнев).
Прогноз болезни у детей значительно лучше, чем у взрослых; болезнь у взрослых часто осложняется абсцессами и свищами.
Бруцеллез плечевого сустава встречается как в виде изолированного поражения (моноартрит), так и в сочетании с очагами поражения других органов и систем. Течение чаще подострое, но может быть и бурным. Наблюдаются хронически текущие формы, клиника которых напоминает туберкулезный омартрит. Дифференциальный диагноз основывается на данных анамнеза, отсутствии типичных для туберкулеза рентгенологических изменений и на результате серологической реакции на бруцеллез. Лечение — см. Артриты, Бруцеллез.
Сирингомиелия характеризуется неврологическими и рентгенологическими изменениями (см. Сирингомиелия). Еще более важно дифференцировать воспалительные заболевания плечевого сустава от опухолей его, особенно злокачественных, главным образом сарком, которые, возникнув в проксимальном отделе плечевой кости, быстро прорастают в сустав. Их ранний диагноз может быть поставлен только рентгенологически. Лечение—ампутация плеча вместе с лопаткой и ключицей (см. Amputatio interscapulothoracica).
Деформирующий артроз плечевого сустава — хроническое заболевание дистрофического характера (см. Артроз), сопровождается болями, ограничением движений в суставе при отсутствии температурной реакции. Со временем развивается контрактура в суставе. Страдают люди среднего возраста. Лечение симптоматическое: диета, уродан, лечебная гимнастика, массаж и бальнеотерапия. Применяют гидрокортизон. Методика инъекций: кожу над плечевым суставом обрабатывают спиртом и йодом, определяют зону наибольшей болезненности и в этом месте послойно, вплоть до кости, мягкие ткани инфильтрируют 10—15 мл 0,5% раствора новокаина. Затем, через эту же иглу, вводят 25—38 мг гидрокортизона с 2—3 мл новокаина. Исчезновение болей к концу инъекции указывает на успешное вливание препарата. Такие инъекции повторяют 2—4 раза с интервалом в 3—5 дней. Курс лечения 12—15 дней.
Возникновению плечелопаточного периартрита (periarthritis humeroscapularis) способствуют реактивное травматическое воспаление и появление возрастной дегенерации плечевого сустава. Характерны резкие боли в плечевом суставе, ограничение движений и болезненная пальпация области большого бугра (соответственно расположению поддельтовидной слизистой сумки). Если бывает атрофия мышц, то она выражена незначительно. Повышения температуры не наблюдается. Рентгенологически иногда обнаруживают бесструктурные тени известковых отложений, проецирующиеся между акромиальным отростком лопатки и большим бугорком плечевой кости («известковый бурсит»). Лечение: лучший результат дают рентгенотерапия, спиртоновокаиновая блокада, гидрокортизон. При неуспехе показана операция — удаление слизистой сумки и очагов известковых отложений.
Рис. 11. пункция плечевого сустава спереди
Рис. 12. Пункция плечевого сустава сзади