Бронхиальной астма у детей является аллергическим заболеванием, хотя специфическая аллергия встречается исключительно редко. Заболевают обычно дети с определенными свойствами организма, нередко наследственными. «Прямая» наследственность наблюдается не часто; гораздо чаще в семейном анамнезе выявляются аллергические, обменные заболевания, эндокринопатии и пр., причем особое значение имеет наличие этих заболеваний у матери во время беременности. Влияние такой отягощенности обусловливает ряд функциональных нарушений, например наклонность капилляров к быстрому расширению при незначительном (неадекватном) раздражении, повышенную проницаемость сосудистых и других барьеров. Эти особенности, характерные для экссудативного диатеза (см.), отмечающегося более чем у половины больных бронхиальной астмой, облегчают возможность сенсибилизации, которая в раннем детстве может происходить через желудочно-кишечный тракт пищевыми аллергенами. При уже существующей пищевой аллергии наслоение заболеваний органов дыхания может явиться «разрешающим фактором» и вызвать аллергическую реакцию в виде приступа бронхиальной астмы. В дальнейшем приступы могут возникать уже под влиянием других раздражителей. Так развивается чаще всего чисто аллергическая форма бронхиальной астмы.
Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы возникает в результате повторных воспалительных процессов в органах дыхания; бактериальные или вирусные антигены вместе с аутоаллергенами, образующимися при воспалении, сенсибилизируют организм. В возникновении последующих приступов большое значение имеет условно-рефлекторный механизм.
Патологическая анатомия бронхиальной астмы у детей не отличается от таковой у взрослых. Смертельный исход может наступить от асфиксии при полной обтурации бронхов вязкой мокротой во время приступа.
Клиническая картина и течение бронхиальной астмы у детей имеют некоторые отличия вследствие структурно-функциональных особенностей детского организма. Сужение просвета бронхов у детей связано преимущественно с набуханием слизистой оболочки бронхов и усиленным выделением слизи и в меньшей степени со спазмом еще слабо развитых бронхиальных мышц. Для детей нехарактерно внезапное, быстрое начало приступа бронхиальной астмы; ему обычно предшествуют катары верхних дыхательных путей, нередко вазомоторный ринит. Чем моложе ребенок, тем легче возникает у него кислородное голодание, поэтому у детей раннего возраста приступ протекает с учащением дыхания и одышкой смешанного типа, хотя и с преобладанием экспирации.
Для приступа бронхиальной астмы патогномоничны сухие свистящие хрипы на фазе выдоха, однако нередко можно услышать и разнокалиберные влажные хрипы на фазе вдоха, что наблюдается у детей раннего возраста или при одновременном обострении хронической пневмонии в любом возрасте. У многих больных с самого начала приступа появляется сухой навязчивый кашель. При «влажной» бронхиальной астме, более частой у детей, длительность приступа увеличивается. При сочетании с хронической пневмонией приступ может переходить в длительное астматическое состояние. При вирусно-бактериальных пневмониях у детей раннего возраста может наблюдаться астматический синдром, который исчезает при выздоровлении и в дальнейшем не повторяется. Большое значение имеет характер, продолжительность и частота приступов; сочетание бронхиальной астмы с хронической пневмонией отягощает течение заболевания. Нередко бронхиальная астма может закончиться в периоде полового созревания; очень важно рано начать и систематически проводить лечение.
Диагноз. Распознаванию бронхиальной астмы и ее формы помогает тщательно собранный анамнез. Исследование крови при аллергической форме выявляет лейкопению и эозинофилию; при рентгенологическом исследовании грудной клетки отмечается только эмфизема. Мокроту у детей получить трудно, так как обычно они ее заглатывают. Специфические для бронхиальной астмы элементы — спирали Куршмана или кристаллы Шарко—Лейдена — обнаруживаются редко, обычно отмечаются только эозинофилы (до 10% и выше). При дифференциальном диагнозе бронхиальной астмы у детей следует иметь в виду острую мелкоочаговую пневмонию, инородное тело в дыхательных путях и туморозный бронхоаденит.
Лечение. Купирование приступа проводят теми же средствами, что и у взрослых (в соответствующих дозах); но у детей редко приходится прибегать к внутривенным вливаниям. При астматическом состоянии, возникающем обычно с одновременным обострением хронической пневмонии, на фоне антибиотиков (не пенициллина!) назначают кортикостероидные препараты (преднизон, реже кортизон), лучше в стационаре. Наиболее важным является комплексное систематическое лечение бронхиальной астмы в межприступном периоде. При аллергической форме путем собирания тщательного анамнеза определяют и устраняют аллергены и раздражители, вызывающие приступы. Поскольку у детей специфический единственный аллерген наблюдается крайне редко, проводят неспецифическую десенсибилизацию теми же средствами, что и у взрослых, избегая резко выраженных реакций, наблюдающихся, например, при необензиноле и аналогичных средствах.
При инфекционно-аллергической форме первоочередное значение имеет выявление инфекционного очага и его санация. Адено- и тонзиллэктомия у больных бронхиальной астмой детей должны проводиться на фоне применения транквилизаторов во избежание психической травмы, которая может привести к приступу; в послеоперационном периоде в течение нескольких дней назначают седативные и антигистаминные препараты. После аденотомии обязательно обучение носовому дыханию. Инфекционный очаг даже у детей раннего возраста может быть в придаточных пазухах носа. При наличии хронической пневмонии санация перечисленных очагов приобретает особое значение и входит в этапы лечения пневмонии. Таким больным показано и санаторное лечение, предпочтительно в местных санаториях, а затем в лесных школах, где они не выключаются из жизни детского коллектива, не отстают в учении, закаливаются и привыкают систематически заниматься физкультурой. Курортное лечение бронхиальной астмы у детей менее эффективно; абсолютно противопоказано пребывание на Черноморском побережье Кавказа, где из-за повышенной влажности обычно возникают тяжелые приступы. Разрешается Южный берег Крыма при условии возвращения в средние или северные области не поздней осенью.
При необходимости длительного назначения кортикостероидных гормонов в случае тяжелой формы бронхиальной астмы следует одновременно применять анаболические гормоны (например, дианабол), что необходимо для растущего организма.
Обязательным условием комплексного лечения является оздоровление окружающей обстановки не только в гигиеническом отношении. Рациональное воспитание имеет не менее важное значение; иногда при неправильном поведении родителей (подчеркивание болезненного состояния ребенка) приходится удалять больного из домашней обстановки для получения длительной ремиссии. В комплексном лечении бронхиальной астмы особое значение имеет ЛФК, так как вследствие продолжающегося роста и высоких репаративных свойств детского организма она способствует ликвидации не только функциональных, но и обратимых морфологических изменений в бронхолегочной системе.
Профилактика бронхиальной астмы у детей состоит в снижении возможности сенсибилизации организма и предупреждении заболеваний органов дыхания: правильное воспитание, закаливание и занятия физкультурой с самого раннего детства, борьба с рахитом, раннее выявление экссудативного диатеза, выключение сильных пищевых аллергенов и пр. В поликлинике должны быть взяты на учет все «угрожаемые» дети. Профилактические прививки проводят на фоне применения антигистаминных препаратов.