Это осложнение встречается в 5—55% криоэкстракций катаракты [Чутко М. Б., Зумбулидзе Г. Д., 1964; Водовозов А. М. и др., 1965; Ведмеденко А. Г. и др., 1966; Л. М. Ципенюк, 1969; Кулжинская Г. И., 1970; Монахова В. В., 1970; Руденко П. А., 1972; Чернова Н. А., 1973, и др.]. Мы учитывали только осложненные витреальные грыжи, которые наблюдали в 1,2% обычных криофакий и в 0,6% операций, проводимых с использованием микрохирургической техники.
Часто при интракапсулярной экстракции грыжи формируются в связи с тем, что нарушается лентозонулярный барьер, который является анатомической преградой между стекловидным телом и передней камерой глаза. Есть мнение, что после криофакии витреальные грыжи встречаются чаще, чем, например, при пинцетной экстракции. Это объясняется отрицательным действием низкой температуры на передний гиалоид и большей травматичностью методики криоэкстрации [Fanta Н., 1970].
Более часто витреальные грыжи встречаются у больных с пониженной амплитудой объемного пульса глаза [Марков Т. Л., 1976]. При отдаленных наблюдениях количество грыж увеличивается в связи с поздним самопроизвольным дистрофическим разрушением переднего гиалоида, что в части случаев приводит к врастанию стекловидного тела в послеоперационный рубец [Забобонина А. П., 1970; Забобонина А. П., Кулжинская Г. И., 1972; Friedman В., 1970]. Это состояние в свою очередь чревато такими серьезными последствиями, как макулодистрофия и отслойка сетчатой оболочки.
Г. Л. Старков (1967) указывает, что величина, форма и вид грыж передней камеры глаза разнообразны. Они могут быть в виде незначительных витреальных выпячиваний, выступающих куполом через зрачок, напоминать гантеле- или грибовидные образования, занимающие ту или иную часть передней камеры глаза или свисающие массивной каплей. Большие грыжи расплываются по камере, занимают ее и соприкасаются с роговой оболочкой. Витреальные грыжи возникают одинаково часто как при выпадении стекловидного тела, так и в отсутствие его [Корнилова А. Ф. и др., 1970; Кулжинская Г. И., 1970].
Простые грыжи, при которых передний гиалоид сохранен, обычно не имеют отрицательных последствий. При осложненных грыжах, т. е. в случаях разрыва переднего гиалоида, часто наблюдаются явления иритации и кератопатии. Эти грыжи возникают как при выпадении в рану стекловидного тела, так и при заполнении им передней камеры во время операции. Простые грыжи при биомикроскопии имеют вид прозрачного пузыря с четко ограниченной, гладкой, блестящей, дугообразной поверхностью, на которой при движении глаза появляются складки [Хургина Е. А., 1940]. Грыжи, не соприкасающиеся с роговой оболочкой, а также высокие осложненные грыжи, имеющие лабильный контакт с ней, на остроту зрения не влияют. Со временем они уменьшаются. Резко снижают зрительные функции высокие простые грыжи, плотно контактирующие с роговой оболочкой, так как при этом может возникнуть эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговой оболочки.
При витреальных грыжах, не соприкасающихся с роговой оболочкой, лечения обычно не требуется. Если же грыжа после операции оформилась и достигает задней поверхности роговой оболочки, то в течение 8—10 дней можно проводить терапию (сосудорасширяющие средства, ацетазоламид, глицерин, 2% раствор натрия хлорида под конъюнктиву, строгий постельный режим). При отсутствии эффекта целесообразно вне зоны грыжи вводить в переднюю камеру воздух, чтобы он разделял заднюю поверхность роговой оболочки и передний гиалоид. Тактика хирурга в других случаях наличия стекловидного тела в передней камере описана выше.
Для профилактики витреальных грыж при неповрежденном переднем гиалоиде необходимо правильно применять мидриатики и миотики [Шевелев И. Н., 1983]. В первые дни, если нет выраженного иридоциклита, надо стремиться к умеренному (до 4— 5 мм) мидриазу [Пучковская Н. А., 1971; Карташова Е. А., Романова Т. В., 1978; Шмелева В. В., 1981]. Некоторые офтальмологи, наоборот, считают целесообразным вызывать миоз. С этим нельзя согласиться. Если в течение 2—3 дней после операции зрачок остается узким, то возникают серьезные осложнения: усиливается ирритация, образуются нежные мембраны в области зрачка, которые способствуют развитию вторичной глаукомы.
Для снижения частоты грыж при поврежденном переднем гиалоиде целесообразна передняя витрэктомия с репозицией выпавшего в переднюю камеру стекловидного тела.