Послеоперационная гифема — довольно частое осложнение, отмечаемое офтальмохирургами при криоэкстракции в 1—60% случаев, а гемофтальм — в 1,6—10% (Брикман В. Г., Макаров А. В., 1964; Водовозов А. М., Карпова Л. П., Перельман С. А., 1965; Брошевский Т. И., Монахова В. В., 1967; Бирич Т. В., 1969; Каторгина О. А., 1971; Котелянский Э. О., 1971; Чернова Н. А., 1973; Юшко Н. А., Пескова Л. И., Каленич Л. А., 1975; Бзаров 3. И., Короев А. И., 1975; Harms Н., Mackensen G., 1966; Mondelski S., Bartkowska M., 1966, и др.].
Мы наблюдали послеоперационную гифему при обычной криофакии в 22,2% случаев, при микрохирургической технике — в 9,1%, т.е. почти в 27г раза реже. Гемофтальм имел место соответственно в 7,2 и 6,3%) операций. Гифема может возникнуть в различные сроки после операции. Г. И. Кулжинская (1970), J. P. L. Spencer (1967) чаще отмечали гифему на 2—3-й день, Е. О. Саксонова (1964) —на 4—8-й день, Т. И. Брошевский и В. В. Монахова (1967)—в декабре и феврале, связывая это с гиповитаминозом.
D. Veil (1957) объясняет появление ее нарушением адаптации краев раны. А. С. Смеловский (1970), Э. О. Котелянский (1971), Г. И. Кулжинская (1982) находят, что возникновение послеоперационных интраокулярных геморрагий обусловлено в первую очередь патологией сосудов, при таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет, анемии, коллагеноз, миопическая болезнь. Эти осложнения могут возникнуть также вследствие послеоперационной травмы, рвоты, кашля, недостаточной подготовки больного к операции.
J. Barraquer и соавт. (1964) причинами гемофтальма считают разрывы цилиарных или ретинальных сосудов и распространение в некоторых случаях крови из передней камеры глаза в стекловидное тело. А. П. Забобонина (1975) чаще наблюдала это осложнение при нарушенном переднем гиалоиде. Т. И. Брошевский (1976) указывает, что гифемы обычно возникают в связи с повреждением при операциях склеральных сосудов. Т. Л. Марков (1976) установил связь частоты этого осложнения с высотой амплитуды объемного пульса глаза. Так, во время операции автор наблюдал гифему в 2 раза чаще при высокой амплитуде, а в послеоперационном периоде, наоборот, при низкой. J. Fheodore (1964) полагает, что повторные кровоизлияния в полость глаза указывают на такие общие заболевания, как гипертоническая болезнь, диабет и другие, Т. И. Брошевский и соавт. (1982) находят, что геморрагические и другие осложнения чаще встречаются в последней четверти фазы Луны.
Для дифференциации гифемы от гемофтальма в неясных случаях следует применить биомикроскопию в реградиентном освещении, когда осветитель прибора ставится почти параллельно оси наблюдения. При наличии геморрагии только в передней камере виден равномерный тусклый рефлекс с глазного дна, определяются «тиндализация», положителен феномен просвечивания. Ультразвуковое исследование также полезно для уточнения диагноза.
Иногда кровь рассасывается спонтанно. Длительно существующая гифема трудно поддается терапии и может снижать остроту зрения из-за имбибиции задних слоев роговой оболочки гемосидерином, способствует образованию синехий. В связи с этим при гифеме, не рассасывающейся в течение 7—10 дней, показан парацентез передней камеры глаза с вымыванием из нее крови. При рецидивирующих гифемах J. Barraquer и соавт. (1964) рекомендуют неперфорирующую ретроцилиарную диатермокоагуляцию. При замедлении этого процесса и наличии свежего гемофтальма целесообразны местная оксигенотерапия, субконъюнктивальные инъекции фибринолизина (по 500 БД) с гепарином (по 2500 БД), глицерола по 0,3—0,5 мл, электро- и фонофорез с фибринолизином, лидазой, папаином, инсталляции этилморфина гидрохлорида в повышающихся концентрациях, внутрь викасол, рутин, глицерол из расчета 1,5 г на 1 кг массы 2 раза в день в течение 4—6 дней, химотрипсин по 5 мг 2 раза в сутки внутримышечно, общая аутогемотерапия, лидаза по 64 ЕД внутримышечно через день, ультразвук, дицинон. К. Hill (1968) с успехом применяет при тотальных гифемах их криоэкстракцию.
При гемофтальме происходит распад форменных элементов крови, который приводит к патологическим изменениям в окружающих тканях, организации сгустков, формированию грубых шварт и резкому снижению остроты зрения. Для быстрого и своевременного рассасывания геморрагии в стекловидном теле 3. И. Мороз и соавт. (1977) рекомендуют внутривенное вливание гемодеза. Механизм действия гемодеза определяется способностью связывать токсины и быстро выводить их через почки и кишечник. На курс назначают 7—9 капельных внутривенных вливаний поливинилпирролидона по 400 мл ежедневно в сочетании с инъекциями под конъюнктиву лидазы по 32 ЕД (10 инъекций на курс).
Основным последствием гемофтальма является швартообразование, которое может привести к отслойке сетчатки и сморщиванию глаза.
В настоящее время при гемофтальме успешно производят закрытую витреоэктомию различными витреофагами с замещением стекловидного тела изотоническим раствором натрия хлорида или другими жидкостями [Бордюгова Г. Г., 1973; Федоров С. Н. и др., 1974, 1982; В. П. Быков, 1976; Краснов М. М„ Архангельский В. В., 1976; Machemer R., Norton Е. W., 1972; Girard L. J., Hawkins R. S., 1974]. При лечении гемофтальма подконъюнктивальными инъекциями папаина получены ободряющие результаты [Соколова Р. С., 1976]. А. И. Золотарева и А. Ф. Беляник (1982) с успехом используют биостимулирующее действие гелий-неонового лазера. Длительность воздействия: в 1-й день 1 мин, на 2-й — 2 мин, в дальнейшем — 3 мин; на курс лечения 6—10 сеансов.
Профилактика внутриглазных геморрагий должна быть направлена прежде всего на выявление и лечение заболеваний, способствующих возникновению кровоизлияний, на тщательную подготовку и проведение операции, полноценный послеоперационный уход.