Некоторые офтальмохирурги предпочитают производить интракапсулярную экстракцию катаракты без вмешательств на радужке, мотивируя это более высокими визуальными результатами, отсутствием кровотечения из сосудов радужки, уменьшением риска потери стекловидного тела. Чаще встречаются вторичная глаукома и витреальные грыжи из-за наклонности к зрачковому блоку, так как контакт стекловидного тела по всему периметру с краем зрачка в какой-то степени препятствует току внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Б некоторых случаях мы наблюдали в послеоперационном периоде ущемление в ране радужки.
В настоящее время большинство офтальмохирургов производят иридэктомию или иридотомию в зависимости от показаний, а чаще от личных взглядов. Эти оперативные приемы имеют двоякую цель: не допустить выпадение или ущемление в операционной ране радужки и облегчить выведение хрусталика. Полная иридэктомия при неосложненной старческой катаракте теперь обычно не производится. С одной стороны, такая иридэктомия облегчает интракапсулярное выведение хрусталика любым способом, а с другой — вызывает значительное светорассеяние и ослепление, снижая послеоперационную остроту зрения. Чаще наблюдаются потеря стекловидного тела, кровоизлияния из перерезанных сосудов радужки и другие осложнения. Применение ирисретракторов позволяет избегать полной иридэктомии. Поскольку после операции выпадает преимущественно периферическая часть радужки, многие авторы предпочитают делать в ней одно или несколько отверстий.
Исследования, проведенные Н. X. Хасановой и Е. И. Сидоренко (1974), показали, что периферическая иридэктомия менее травматична, чем полная. При ней менее выражена послеоперационная гиперемия радужки, образуется меньше гониосинехий, стекловидное тело не предлежит к послеоперационному рубцу. J. L. Bustillo (1975) не находит различия в остроте зрения у больных с афакией, которым при экстракции катаракты производилась периферическая или секторальная иридэктомия. Мы отдаем предпочтение двум базальным иридэктомиям размером 1X1 мм каждая. При выполнении в нашей клинике 1500 микрокриофакий не наблюдалось какого-либо отрицательного влияния таких иридэктомий на частоту осложнений, визуальный или косметический результат операции.
Некоторые авторы выполняют одну или несколько базальных иридотомий размером 1x3 мм на расстоянии 0,5—1 мм от корня радужки. Несколько случаев ущемления радужки после иридотомии заставили нас отказаться от нее. При экстракции катаракты у больных с сопутствующей отслойкой сетчатки, с ригидной радужкой, набухающей, перезрелой катарактой во избежание разрыва капсулы хрусталика и потери стекловидного тела рекомендуется сфинктеротомия радужки [Кроль Д. С.,. 1970] или базальная иридотомия [Суркова В. К., 1976], или полная иридотомия [Иоффе Д. И., Федоров С. Н., 1975; Шмелева В. В., 1976; Harms Н., Kroner В., 1968] с наложением в конце операции швов на радужку. О. А. Джалиашвили и Э. Ф. Баранова (1976) предпочитают производить радиарную иридото-мию. В. С. Охрименко (1976) применяет базальную иридэктомию с иридотомией и последующим наложением на радужку 1—2 швов. При ширине зрачка менее 4 мм и полной его инертности к мидриатикам В. И. Кобзева (1979) с успехом использует трехточечную сфинктеротомию на 3—6—9 часах в сочетании с базальной иридэктомией на 11 и 2 часах.