Отдаленные визуальные результаты экстракции катаракты следует оценивать тогда, когда уже не наблюдаются реакции глаза на операцию, окончательно окрепли операционные рубцы, исчез или уменьшился послеоперационный астигматизм. По мнению ряда офтальмологов, этот срок равен 6—10 мес [Бирич Т. В., Гордон Н. Б., Кантор Д. В., 1963; Рабинович М. Г., 1965; Кузина Е. И., 1966; Соколова А. Е., 1966; Чередниченко В. М., 1968, и др.]. R. Heller и соавт. (1971), исследовав гистологически афакичные глаза 72 больных после их смерти, нашел, что неосложненная катарактальная рана заживает в срок до 6 мес. Нами совместно с О. Н. Никитиной изучены отдаленные исходы 133 операций микрокриофакии у 123 больных в сроки от 6 мес до 4 лет.
Приводим отдаленные функциональные результаты 133 микрокриоэкстракций возрастной катаракты.
В 128 (96%) оперированных глазах при отдаленных наблюдениях острота зрения в поздние сроки повысилась, и только в 5 (4%) ухудшилась в связи с дистрофией роговой оболочки (2 глаза), макулопатией (2 глаза) и вторичной катарактой (один глаз). Высокая острота зрения (0,5—1,0) отмечена в большинстве оперированных глаз (79%).
В отдаленные сроки осложнения встречались сравнительно не часто — в 19 из 133 глаз (14,3%) и большинство их не оказывало отрицательного влияния на зрительные функции. После микрокриофакии мы не встречали таких тяжелых осложнений, как вторичная глаукома, отслойка сетчатой оболочки, симпатическое воспаление, врастание эпителия. В связи с тем что в доступной литературе мы не нашли работ, посвященных отдаленным исходам микрокриофакии, сочли возможным сравнить их с данными литературы о результатах обычной криоэкстракции.
Ниже представлена частота осложнений в отдаленные сроки после 133 микрокриоэкстракций возрастной катаракты.
1. Осложнения со стороны стекловидного тела Грыжи:
простые 6 (4,8%)
осложненные 3 (2,4%)
Уплотнение переднего гиалоида 3 (2,4%)
Грубые помутнения —
Витреокорнеальные синехии —
Скопления пигмента на стекловидном теле и радужной оболочке 2 (1,6%)
2. Прочие осложнения
Дистрофия роговой оболочки 2 (1,6%)
Вторичная катаракта 1 (0,8%)
Макулопатия 2 (1,6%)
Всего глаз, перенесших осложнения 19 (14,3%)
Большинство исследователей указывают, что в отдаленные сроки после операции острота зрения повышается. Отдельные авторы [Еденбаева Р. М., Иващенко Л. И., 1977], наоборот, отмечают ухудшение зрения после криоэкстракции, объясняя это возникающими в отдаленные сроки осложнениями.
Т. В. Бирич и соавт. (1963) при обследовании 93 больных через 6—9 мес после криофакии наблюдали высокую остроту зрения (0,5—1,0) в 81 глазу. Позднее Т. В. Бирич и И. Н. Короткий (1966) отмечали высокую остроту зрения у 76,8% из 255 длительно прослеженных больных.
Б. Л. Поляк и др. (1966) высокую остроту зрения получили у 86,4%. А. Е. Соколова (1966) — у 71,9% оперированных. Последняя при биомикроскопии в отдаленные сроки у 21 из 82 больных нашла витреальные грыжу, у 7 — витреокорнеальные синехии; астигматизм наблюдался у 51 больного.
Л. М. Ципенюк (1969), обследовав в отдаленные сроки 184 оперированных больных с применением биомикроскопии и гониоскопии, обнаружила у 8% спонтанные разрывы переднего гиалоида, у 33% — витреальные грыжи, причем чаще они были простые (71,5%), У 3,2% — ложные вторичные катаракты, у 24,4% — витреокорнеальные синехии, у 3,2% — вторичную глаукому, у 51,5% — гониосинехии и у ряда больных — линейные разрывы переднего гиалоида. Т. А. Лысенко и др. (1970) изучили отдаленные результаты 115 операций в сроки 3—5 лет и нашли у части больных ухудшение остроты зрения. Так, если острота зрения ниже 0,1 при непосредственных наблюдениях была в 4% оперированных глаз, то в отдаленные сроки — в 16%, 0,1—0,2 — соответственно в 15 и 33,5%, 0,3—0,6 — в 64 и 39%, 0,7 — 1,0 в 11,5% в оба периода наблюдений. Эти авторы считают, что к снижению остроты зрения в отдаленном периоде приводят витреальная грыжа, уплотнение переднего гиалоида, вторичная глаукома и другие осложнения.
Н. А. Чернова (1963) в результате обследования 342 больных (362 глаза) в сроки 1—4 года после криофакии выявила высокую остроту зрения в 51,7%) глаз с полной колобомой радужки и в 76,6% — с периферической колобомой. В первой группе больных средняя острота зрения составляла 0,5, во второй — 0,73. Л. И. Казанец (1974) изучила отдаленные результаты у 144 больных через 5—6 лет после операции и установила остроту зрения 0,2 и ниже только у 7,2%, 0,3—0,6 — у 21,3%, 0,7—1,0 — у 71,5%. В. А. Михалев и И. А. Куликов (1975), обследовав 196 оперированных (202 глаза) в сроки от 3 до 6 лет после криофакии, отметила остроту зрения 0,1 и ниже в 3%, 0,2— 0,4 — в 48%, 0,5—1,0 — в 49% случаев. P. Bernth-Petersen (1982), обследовав через 1 год после криоэкстракции 114 больных, остроту зрения 0,5 и выше констатировал у 82% оперированных.
Сопоставление приведенных нами отдаленных исходов микрокриоэкстракции возрастной катаракты с данными литературы относительно результатов обычной криофакии показывает, что при микрохирургической технике операции функциональные результаты выше приводимых большинством офтальмохирургов. Положительные ближайшие и отдаленные результаты микрохирургической криоэкстракции позволяют считать эту операцию одной из лучших в хирургии возрастной катаракты. Однако по определенным показаниям целесообразно производить микрохирургическую экстракапсулярную экстракцию возрастной катаракты.