Врастание эпителия и соединительной ткани в переднюю камеру

Врастание эпителия и соединительной ткани в переднюю камеру глаза встречается в 0,06—0,11% экстракций катаракты [Ершкович И. Г., Лисичкина Т. П., 1970; Witmer R., 1970]. На нашем материале оно наблюдалось в 0,2% случаев обычной криоэкстракции и в 0,06% после микрокриофакии.

Врастание эпителия в переднюю камеру глаза — тяжелейшее осложнение, нередко приводящее к гибели глаза. Эпителиальные врастания происходят в сроки от 1 мес до нескольких лет после операции. Общими признаками врастания эпителия и соединительной ткани являются образование пленки и распространение ее по задней поверхности роговой оболочки из области разреза.

Причинами осложнения считаются недостаточное закрытие операционной раны, совпадение дефектов в эпителиальной поверхности конъюнктивы с раневой поверхностью корнеосклерального разреза и излишне глубокое наложение швов, когда они проходят через переднюю камеру.

Врастание эпителия обычно сочетается с вялотекущим иридоциклитом; позднее присоединяется вторичная глаукома. Сероватая дымчатая пленка врастания идет от области рубца по задней поверхности роговой оболочки и имеет почти горизонтальную, часто волнообразную границу. Постепенно она опускается все ниже. Одновременно эпителий выстилает переднюю поверхность радужной оболочки и область угла передней камеры, в связи с чем развивается киста передней камеры, вторичная глаукома и ухудшается острота зрения.

В отличие от эпителиального врастания соединительная ткань растет медленнее; она пронизана сосудами, чаще не прогрессирует в росте, стабилизируясь на каком-то этапе. Лечение недостаточно эффективно. Применяют рентгенотерапию: назначают курс из 10 облучений по 200 Р один раз в неделю. Через 5 мес курс целесообразно повторить [Шмелева В. В., 1981; Veil D., 1936; Princus М. Н„ 1950, и др.].

И. Г. Ершкович и Т. П. Лисичкина (1970) считают такое лечение целесообразным в начальной стадии осложнения. Мы не наблюдали эффекта рентгенотерапии. Хирургическое лечение заключается в отсечении проросшей части радужной оболочки, кюретаже врастающего эпителия с последующим тушированием задней поверхности роговой оболочки 70% этиловым спиртом, введении в переднюю камеру глаза воздуха и закрытии фистулы. Вместо туширования можно производить каутеризацию или криотермию роговой оболочки [Dixon W. S., Speakman J. S., 1970; Maumenee A. E. et al., 1970; Witmer R., 1970], кератопластику [Ghroch M., McCulloch C., 1979].

При различных формах врастания эпителия, а также при сращении передней стенки эпителиальной кисты с задней поверхностью роговицы наиболее эффективна операция, включающая резекцию задних слоев роговой оболочки совместно с зоной врастающего эпителия. Однако эта операция не всегда предупреждает развитие рецидива [Гундорова Р. А. и др., 1983]. Кроме того, после такого хирургического вмешательства удаляется большой участок эндотелия, а это способствует развитию тяжелой дистрофии роговицы. Исходя из этого, А. Каллахан (1963) производил роговично-склеральную трансплантацию, но эта операция вызывала ряд тяжелых осложнений. В дальнейшем Р. А. Гундорова и А. В. Бойко (1974) разработали и с успехом применили для лечения врастания эпителия в переднюю камеру глаза заднюю послойную кератопластику. Операция сложна технически, но эффективна как при кистозной форме врастания эпителия, так и при эпителиальных напластованиях. Мы также придерживаемся хирургического метода борьбы с осложнением.

Рекомендуется применять бета-облучение, диатермо- или фотокоагуляцию [Barraquer J., 1964; Fasanella P. M., 1967]. A. E. Maumenee и H. Cupples (1978) производят скусывание витреотомом врастающего эпителия с передней поверхности радужной оболочки и стекловидного тела. Удаляют патологически измененное стекловидное тело, затем выполняют криоаппликадию вросшего эпителия.

Профилактика осложнения состоит в прикрытии операционной раны неперфорированным конъюнктивальным лоскутом, минимальной травматизации краев раны и полноценной их адаптации. Все это обеспечивает рекомендуемая методика микрокриофакии.