Это осложнение встречалось после экстракапсулярной экстракции примерно в 15% случаев [Рабинович М. Г., 1961]. После криофакии, как и после других видов интракапсулярной экстракции, вторичная катаракта образуется в тех случаях, когда капсула разрывается и операция заканчивается экстракапсулярно. Это осложнение наблюдается в 2—4% случаев [Семенова Г. С. и др., 1971; Шмелева В. В., 1976].
На нашем материале вторичная катаракта имела место в 1,2% обычных криоэкстракций и в 0,8% при отдаленных наблюдениях после микрокриофакии.
Лечение вторичной катаракты оперативное. Оно показано при остроте зрения ниже 0,3, когда при формировании такой катаракты наблюдается существенное понижение остроты зрения по сравнению с достигнутым ранее [Хватова А. В., 1982]. Одни офтальмохирурги предпочитают производить дисцизию вторичной катаракты, другие — удаление пленки или значительного ее участка [Барабышев П. Н., 1930; Орлов К. X., 1934; Филатов В. П., 1947; Шоттер Л. X., 1959, 1960; Беляев В. С., 1962; Морхат И. В., 1978; Hoffman Н„ 1961; Troutman R. С., 1965; Harms Н., Mackensen G., 1966; Keates R. H., Sherman R. H„ 1973; Lullwitz W., Sautter H., 1978]. В пользу дисцизии склоняет небольшая травматичность ее и меньший риск осложнений, за удаление вторичной катаракты — меньшая вероятность рецидива. Несомненно, более правильным следует считать дифференцированный подход к выбору метода операции в зависимости от клинических особенностей вторичной катаракты. Если отсутствуют обширные синехии и зрачок не подтянут кверху, обычно достаточно вертикальной дисцизии. Если катаракта состоит из капсулы и остатков хрусталиковых масс, то целесообразно выждать их рассасывания или организации. При подтянутом к области разреза зрачке дисцизию катаракты необходимо сочетать с дисцизией радужки. Рассечение целесообразно производить перпендикулярно по отношению к силам, действующим на радужную оболочку.
При обширном шватообразовании может быть произведена иридокапсулотомия по Эльшнигу (1932), а одним из эффективных способов дисцизии является операция, предложенная J. М. Weeler (1925). Методики этих хирургических вмешательств подробно описаны в «Руководстве по глазной хирургии» (1976). Рассечение катаракт можно производить дисцизионным ножом или иглой, игловидным ножом, ножами Сато, Грефе. Мы предпочитаем пользоваться гониотомом или ножом Сато.
Заслуживает внимания методика дисцизии, предложенная S. F. Sherman (1973). При этом методе в переднюю камеру через роговую оболочку с противоположных ее точек позади пленки катаракты вводят шпатель, а впереди — игловидный нож, которым рассекают ткань мембраны на шпателе. Все это производят без излишних тракций, что предупреждает осложнения со стороны стекловидного и цилиарного тела.
Для удаления вторичной катаракты под конъюнктивой производят лимбальный или роговичный разрез длиной 3—4 мм. Большинство хирургов захватывают и удаляют мембрану пинцетом. На рану накладывают швы. Некоторые офтальмологи считают показанным, особенно при сращенных пленках, извлечение их по способу, разработанному М. Г. Рабиновичем (1961).
Представляет интерес микрохирургическая методика капсулэктомии, предложенная М. Т. Азнабаевым (1976). При этом вводят дисцизионный нож в переднюю камеру глаза роговично на 3 или 9 часах. Подведя нож к зрачковому краю радужной оболочки на 6 часах, лезвие ножа поворачивают на 90° и рассекают заднюю капсулу, затем аспирируют последнюю операционной канюлей. Микрохирургическая техника дисцизии вторичных пленчатых катаракт и иссечения плотных пленчатых катаракт с гиалинозом сумки детально приведены А. И. Горбанем и О. А. Джалиашвили (1982) в руководстве по микрохирургии.
При лечении вторичных катаракт находит применение метод фотокоагуляции [Meyer-SchwickeratH G., 1960]. При этом роговую оболочку защищают прозрачным цилиндром, заполненным жидкостью. Потерю преломляющего эффекта хрусталика компенсируют оптическими насадками, помещаемыми по ходу светового пучка фотокоагулятора. G. Treister и R. Machemer (1978) удаляют вторичные катаракты витреотомом через плоскую часть цилиарного тела, особенно в случае необходимости одновременного удаления при этом части патологически измененного стекловидного тела. Перспективно использование при лечении таких катаракт модулированного и других видов лазеров [Краснов М. М., 1973; Акопян В. С., 1975], «стригущего» механического витреотома [Kloti R., 1973].
Есть предложение при свежих вторичных катарактах производить с лечебной целью промывание передней камеры раствором альфа-химотрипсина [Fasanella Р. М., 1967]. М. Croll и L. Croll (1970) с успехом осуществляют микрокриоэкстракцию вторичных катаракт, не отмечая каких-либо осложнений. J. P. Gills (1981) рекомендует в таких случаях чистку задней капсулы хрусталика. С целью профилактики вторичной катаракты следует избегать при криофакии разрывов задней капсулы хрусталика и оставления ее в глазу.