Вряд ли можно оспаривать необходимость и преимущества тщательной герметизации операционной раны при экстракции катаракты. Такая герметизация способствует быстрому восстановлению передней камеры глаза, сокращению пребывания больного в постели до нескольких часов после операции, т. е. активному послеоперационному режиму, предохраняет от вскрытия передней камеры глаза, ущемления в ране стекловидного тела, фильтрации рубца, выпадения радужной оболочки, врастания эпителия, резко снижает частоту развития отслойки хориоидеи, внутриглазной инфекции, вторичной глаукомы, дистрофии роговой оболочки, послеоперационного астигматизма. Эти преимущества особенно проявляются тогда, когда на рану накладывают 10 швов и более. Различают аппозиционные швы. когда нить проводят через раневые поверхности разреза, и неаппозиционные (нить перекидывают через разрез). Мы предпочитаем неаппозиционный склеральный непрерывный шов (типа шва Хармса). Наложение его несложно, и он обеспечивает тщательную герметизацию раны. Края последней при этом прошивают многократно в одном и том же направлении, между точками вкола и выкола. Нить проходит обратно по поверхности глаза. Непрерывный шов предложил Н. Harms (1957) для подшивания трансплантата при кератопластике. В дальнейшем он был с успехом применен для зашивания катарактального разреза fHarms Н., Mackenseri G., 1966; Giessman Н. G., 1968; Ryan S. J., 1971; Funder W„ 1972; Смеловский A. C„ 1974, 1983 и др.].
М. М. Краснов предпочитает накладывать непрерывный матрацный шов (рис. 28, а). При этом варианте нить не перекидывается через рану, лучше смыкаются глубокие слои, отпадает нужда в перфорации лоскута конъюнктивы, что необходимо, если шов будет сниматься. В. В. Шмелева (1969) использует аналогичный по ходу нити шов, но с меньшим количеством стежков (рис. 28, б). J. W. Jr. Betman и J. W. S. Betman (1975) рекомендуют накладывать швы в два этажа: вначале 4 матрацных шва шелком 7:0, а затем непрерывный шов нейлоном 10:0. Мы считаем, что наложение матрацных швов технически труднее, а при правильном наложении применяемого нами непрерывного шва смыкание глубоких слоев раны вполне удовлетворительное.
Рис. 28. Непрерывные матрацные корнеосклеральные швы по Краснову (а) и Шмелевой (б) [Шмелева В. В., 1969].
Рис. 29. Проведение микроиглы в склеральной ране (а) и техника завязывания узлы (б, в) по Н. Harms и G. Mackensen (1966).
Некоторые офтальмологи предпочитают накладывать на катарактальный разрез 8—10 узловатых швов [Федоров С. Н., Захаров В. Д., 1973; Колисниченко Ю. В., 1976; Fasanella Р. М., 1967, и др.]. Сравнительные исследования, проведенные Н. G. Giessmann и Н. W. Schlote (1970), F. Fischbein (1973), убедительно показали, что при непрерывном шве наблюдается значительно меньше послеоперационных осложнений и степень астигматизма ниже, чем при множественных узловатых швах. Для правильного наложения таких швов, т. е. на заданную глубину и с определенной степенью натяжения, необходима микрохирургическая техника. Микроигла должна вводиться на 1/3 толщины роговой оболочки или 1/3—1/2 толщины склеры (рис. 29,а). При ступенеобразном разрезе нить шва проводят склерально. «Губы» раны удобно захватывать пинцетами «Колибри» или Барракера. Вкол и выкол следует делать на одинаковой глубине в 1 мм от краев раны. Нить 2 раза обвивают вокруг иглодержателя и завязывают в узел (рис. 29,5). Для большей надежности можно сделать дополнительный узел (рис. 29, в). Края раны должны быть плотно и ровно адаптированы. Не следует допускать как зияния раны, так и сильного стягивания ее. Наиболее безопасны швы, накладываемые до разреза глаза, но они затрудняют выполнение последующих этапов операции. Современная микрохирургическая техника позволяет накладывать швы практически без давления, т. е. на вскрытом глазу. В связи с этим, как и ряд офтальмохирургов, мы считаем целесообразным зашивать катарактальный разрез на завершающем этапе операции.