Внутричерепная родовая травма

Под этим диагнозом подразумевают нарушение мозгового кровообращения и внутричерепные кровоизлияния, наступившие в период рождения ребенка или в первые дни его жизни.

Развитию внутричерепной травмы способствуют внутриутробная асфиксия, патологические или быстрые роды, наложение щипцов и другие оперативные вмешательства. Особенно следует остановиться на роли асфиксии. Из всех систем организма мозговая ткань наиболее чувствительна к недостатку кислорода. Наступающее в результате внутриутробной асфиксии кислородное голодание прежде всего приводит к нарушению мозгового кровообращения: появляется венозный застой, повышенная проницаемость сосудов, отек мозга. Через измененную сосудистую стенку наступает пропотевание или даже изливание крови и возникают внутричерепные кровоизлияния.

Проявления внутричерепной родовой травмы довольно разнообразны и состоят из общих и неврологических симптомов. К общим симптомам относятся: адинамия, мышечная гипотония, снижение или полное отсутствие физиологических рефлексов, приступы вторичной асфиксии, цианоз, стонущее дыхание, брадикардия. Восстановление первоначального веса у этих детей происходит более медленно, чаще развивается гипотрофия.

Неврологическая симптоматика характеризуется появлением тремора конечностей (дрожание), общих и локальных судорог, запрокидывания головы, мышечной гипертонии, плавникового положения рук, косоглазия, нистагма (непроизвольные ритмичные колебания глазных яблок), симптома заходящего солнца (при движениях глазного яблока становится хорошо видна верхняя часть склер). Дети с внутричерепной травмой отличаются повышенной возбудимостью, они более беспокойны. На этой почве у них чаще возникают срыгивания.

Клиническая картина во многом зависит от степени нарушения мозгового кровообращения, локализации кровоизлияний и веса ребенка при рождении. . У глубоко недоношенных детей в начале заболевания преобладают симптомы угнетения нервной системы: адинамия, отсутствие или снижение рефлексов, мышечная гипотония, а также тремор конечностей и судороги. Очаговые неврологические симптомы появляются позже, спустя 2—3 недели (Ю. И. Барашнев).

У детей с весом выше 1500 г клиника несколько другая. Очаговая симптоматика может появляться уже с первых дней жизни, и наряду с мышечной гипотонией одинаково часто встречается мышечная гипертония (Ю. И. Барашнев).

При легкой степени нарушения мозгового кровообращения очаговые симптомы выражены мало и быстро исчезают. При осмотре таких больных в возрасте 3—4 недель уже почти ничего не напоминает о перенесенной ими внутричерепной травме. Наоборот, выраженная и стойкая неврологическая симптоматика свидетельствует о развитии в мозгу на почве кровоизлияний органических изменений. Отдаленными последствиями этих изменений могут быть различные нервно-психические нарушения: атетоз, болезнь Литтля, эпилепсия, снижение интеллекта, а также потеря зрения и слуха. При массивных кровоизлияниях или кровоизлиянии в жизненно важные отделы мозга смерть наступает в первые дни жизни.

Лечение. Больные с внутричерепной травмой нуждаются в полном покое. Резкие перемены положения, сотрясения могут способствовать появлению новых кровоизлияний. Дети с этой патологией не подлежат транспортировке. Если же в этом возникает крайняя необходимость (роды на дому, в гинекологической больнице), транспортировка должна проводиться особенно осторожно (см. также раздел «Транспортировка»). Переносной инкубатор в машине должен быть хорошо фиксирован, чтобы исключить большую вибрацию. Если это не удается, ребенка следует держать на руках, так как в этом положении его будет меньше трясти. Соответствующий инструктаж проводится с шофером машины (выбор дороги, осторожная езда).

Следует воздерживаться и от перемещений ребенка в пределах отделения. Все манипуляции с ребенком должны проводиться в том месте, где он лежит.

Недоношенных детей с внутричерепной травмой, независимо от их веса, лучше всего помещать в инкубатор. Помимо создания оптимального микроклимата, это дает возможность хорошего наблюдения за состоянием ребенка и, в частности, за динамикой отдельных симптомов (судороги, тремор).

Детей с внутричерепной травмой следует всячески предохранять от перегревания, так как при этом усиливается кровоточивость. В остром периоде болезни показано прикладывание к голове холодных примочек.

Кормление в первые дни жизни должно производиться через зонд, и только после улучшения общего состояния можно постепенно переходить на кормление из бутылочки.

При возникновении приступов вторичной асфиксии, а также для их предупреждения показано длительное применение кислорода и назначение препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центры (этимизол, кордиамин, кардиазол), за исключением кофеина. Применение последнего противопоказано, так как, расширяя мозговые сосуды, он может способствовать появлению новых кровоизлияний.

Для уменьшения отека мозга применяются внутривенные вливания 20% раствора глюкозы.

При развитии судорожного состояния назначают инъекции аминазина (1 —1,5 мг на 1 кг веса в сутки) или сернокислой магнезии (0,5—1 мл 25% раствора). Оба препарата назначаются осторожно, так как магнезия в больших дозах вызывает угнетение дыхательного центра, а аминазин — коллаптоидные состояния. Реакцию ребенка на первую инъекцию аминазииа должен проследить врач. Для снижения внутричерепного давления и снятия судорог весьма эффективны и спинномозговые пункции. При резком возбуждении ребенка и треморе конечностей можно ограничиться назначением люминала, брома или димедрола.

Для предупреждения повторных кровоизлияний показано назначение викасола (внутрь по 0,002 три раза в день в течение 3 дней или внутримышечно по 0,1 — 0,3 мл 1% раствора 1 раз в день) и рутина (0,002 три раза в день) в сочетании с аскорбиновой кислотой.

Для улучшения обменных процессов в мозгу назначают глютаминовую кислоту (0,05 три раза в день) в течение 1 —1,5 месяца.