После отпадения пуповинного остатка пупочная ранка обычно заживает в течение 7—10 дней. Появление из нее в первые дни скудных серозных выделений является вариантом нормы. При инфицировании пуповинного остатка или пупочного кольца заживление пупочной ранки происходит в более поздние сроки, и вокруг нее, как правило, развивается различной интенсивности воспалительный процесс.
Различают катаральный, гнойный и язвенный омфалит. При катаральном омфалите вокруг пупочного кольца возникает небольшая инфильтрация и гиперемия. При гнойном омфалите гиперемия и инфильтрация выражены в большей степени, и из пупочной ранки появляются гнойные выделения. Язвенный омфалит характеризуется образованием в области пупочного кольца длительно не заживающей язвы (рис. 23).
Рис. 23. Язвенный омфалит
У недоношенных детей местные симптомы при изолированном омфалите нередко выражены недостаточно ярко. Пупочная ранка может быть прикрыта корочкой, покраснение вокруг нее отсутствовать, и внешне создается впечатление, что в области пупочного кольца все спокойно. Однако стоит только снять корочку, как из пупочной ранки появляются гнойные выделения.
Наряду с местными при омфалите могут отмечаться и общие симптомы: вялость, плохое сосание, недостаточная прибавка в весе, изменения в периферической крови.
При более глубоком распространении инфекции воспалительный процесс развивается в пупочных сосудах. Поражение пупочных сосудов, особенно пупочной вены, представляет большую опасность для ребенка, так как почти всегда осложняется сепсисом.
О переходе воспалительного процесса на пупочные сосуды обычно свидетельствует более длительное и более тяжелое течение омфалита (язвенный омфалит).Выше или ниже пупочного кольца пальпируются плотные тяжи — измененные пупочные сосуды. Выше пупка находится пупочная вена, ниже — пупочные артерии. На передней, брюшной стенке появляется усиленный венозный рисунок. В большей степени выражены и общие симптомы.
Воспаление пупочных сосудов может сопровождаться и более стертой клинической картиной. При этом местные изменения вокруг пупочного кольца выражены недостаточно (умеренная гиперемия, длительное незаживление пупочной ранки) или совсем отсутствуют.
При омфалите, тем более при поражении пупочных сосудов, показано назначение антибиотиков широкого спектра действия (эритромицин, оксациллин, метициллин). Местно на область пупочного кольца назначается УФО или УВЧ. При выделениях из пупочной ранки производится обработка перекисью водорода с последующим закапыванием 96% спирта или смазыванием метиленовой сини (бриллиантовым зеленым) на спирту. При значительных гнойных выделениях показано введение в пупочную ранку антибиотиков (пипеткой или шприцем).
Пупочную рану при омфалите лучше всего оставлять открытой и только при обильных гнойных выделениях прикрывать стерильной марлевой салфеткой, смоченной фурацилином или гипертоническим раствором хлорида натрия.
Открытый способ более эффективен и при лечении язвенного омфалита. При этом язвенная поверхность быстрее подсыхает и лучше подвергается эпителизации. Периодически ее можно смазывать 2,5% метациловой или 5% пентаксиловой мазью. При открытом лечении язвенного омфалита производится и соответствующее пеленание: одной пеленкой заворачивают верхнюю половину живота и руки, другой — нижнюю половину живота и ноги. Область пупочного кольца при этом остается открытой от пеленания.
Для предупреждения охлаждения и более быстрого подсыхания язвы включается верх кувеза.
При всех формах омфалита показаны гигиенические ванны с марганцовокислым калием.