Подводя итоги изучения весьма разнообразных по происхождению и морфологическому строению опухолей, располагающихся в забрюшинном пространстве, необходимо подчеркнуть объединяющие их факторы: локализацию процесса, во многом сходные клинические проявления, общие принципы их диагностики, хирургических доступов и техники оперативных вмешательств.
Мы не касались вопросов лечения новообразований лимфоидно-гемопоэтического ряда, поскольку тактика и методы терапии при поражении лимфогранулематозом или ретикулосаркомой забрюшинных лимфатических узлов не имеют каких-либо специфических особенностей по сравнению с другими локализациями этих заболеваний.
Мы стремились критически пересмотреть отдельные вопросы гистогенеза и классификации, диагностики и лечения внеорганных забрюшинных опухолей, опираясь при этом на значительное количество собственных наблюдений и опыт других авторов.
Многообразие морфологических форм этих новообразований обусловливает трудности создания единой классификации. Сам факт многочисленности предложенных классификаций свидетельствует о том, что ни одна из них не отвечает всем требованиям, предъявляемым клиницистами и морфологами. Наиболее удачной, хотя и не лишенной некоторых недостатков, мы считаем классификацию Аккермана, в основу которой положен гистогенетический принцип.
В монографии представлены данные по патологической анатомии забрюшинных опухолей в свете некоторых новых воззрений на их гистогенез и, в частности, выделены такие формы, как мезенхимома и гистиоцитома, которые не фигурируют в ранее предлагавшихся классификациях.
Мы считали важным подчеркнуть особенности клинического течения внеорганных забрюшинных опухолей, заключающиеся прежде всего в их чрезвычайно высокой склонности к рецидивированию и сравнительно редком метастазировании. Эти новообразования нередко являют собой яркий пример отсутствия четких граней между доброкачественным и злокачественным процессом, и большинство забрюшинных опухолей следует рассматривать как уже или потенциально злокачественные.
Основным условием успешного лечения этого заболевания, как и любого другого, является правильное и своевременное установление диагноза. Поэтому мы старались дать оценку и определить показания к каждому из существующих методов диагностики и определить последовательность выполнения тех или иных видов исследования в зависимости от локализации новообразования, чтобы избежать в то же время ненужной перегрузки диагностическими процедурами. Особое внимание при этом было уделено ангиографии, поскольку значение этого метода при данном заболевании не получило еще должного освещения как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Располагая большим собственным опытом применения ангиографии (аортографии и каваграфии), мы пришли к выводу, что это исследование не только помогает уточнить диагноз, но и позволяет выявить взаимоотношения опухоли с крупными сосудами и паренхиматозными органами и на основании этого заранее планировать объем операции, а также судить об операбельности.
Мы стремились уделить особое внимание анализу диагностических ошибок, которые, при внеорганных забрюшинных опухолях встречаются сравнительно часто. Это объясняется, с одной стороны, недостаточным знакомством с заболеванием широкого круга врачей, а с другой — трудностями его распознавания, требующими нередко комплексного обследования с применением специальных методик.
Операции по поводу забрюшинных новообразований относятся к числу технически сложных хирургических вмешательств, успех которых во многом зависит от выбора рационального доступа, разработки методики операции, профилактики осложнений. Мы считаем, что наиболее рациональным в большинстве случаев является чрез-брюшинный хирургический доступ, дающий более широкие возможности для ревизии, а также для резекции или удаления при необходимости соседних с опухолью органов. В монографии разбираются некоторые детали техники оперативных вмешательств в зависимости от локализации новообразования, меры профилактики и борьбы с нередко возникающими осложнениями.
В связи с большой склонностью забрюшинных опухолей к рецидивам, мы специально остановились на показаниях к повторным операциям и выборе оптимальных сроков их выполнения в зависимости от времени возникновения рецидива и гистологической структуры новообразования.
Рассмотрен также вопрос о трудностях, возникающих при установлении неоперабельности, разрешить которые не всегда удается даже после лапаротомии и обнажения забрюшинного пространства.
Несмотря на успехи анестезиологии и хирургии, послеоперационная летальность при этом заболевании все еще остается высокой. Мы стремились проанализировать причины и наметить пути ее снижения.
Представленные клинические данные, обобщающие опыт многолетней работы, не решают в полной мере всех аспектов проблемы. В частности, установление показаний к лучевому лечению и химиотерапии определенных видов внеорганных забрюшинных опухолей требует дальнейшего накопления наблюдений. В то же время применение таких факторов, как лучевая и лекарственная терапия, может значительно повысить эффективность лечения, как это имеет место при ряде других онкологических заболеваний.
Мы стремились дать в монографии анализ результатов лечения и определить прогноз в зависимости от гистологической природы опухоли. Небольшое количество наблюдений по некоторым формам этих новообразований не позволило нам высказать суждения относительно всех видов внеорганных забрюшинных опухолей. Однако можно довольно четко сказать, что наименее перспективны в прогностическом отношении лейомиосаркомы и злокачественные нейролеммомы.
В заключение мы считаем необходимым отметить, что прогноз при этом заболевании, как свидетельствуют приведенные данные о результатах лечения, не столь пессимистичен, как может показаться при изучении большинства работ, посвященных этой проблеме. Поэтому надо надеяться, что дальнейшее совершенствование методов своевременной диагностики и способов лечения позволит улучшить как ближайшие, так и отдаленные результаты.