В настоящем разделе будут рассмотрены клинические особенности случаев карциноида без метастазов, т. е. без карциноидного синдрома.
Карциноид аппендикса. Клинические признаки карциноида отростка практически ничем не отличаются от таковых при остром или подостром аппендиците (М. И. Брусиловский, 1965). Больные жалуются на постоянные, периодически усиливающиеся боли в правой подвздошной области, иногда рвоту. При объективном исследовании определяется болезненность в правой подвздошной области, чаще всего локальная, у некоторых больных — диффузного характера по ходу слепой кишки. Обычно имеют место нерезко выраженные симптомы раздражения брюшины. Патогномоничных симптомов заболевания нет, и поэтому в подобных случаях обычно ставится диагноз острого аппендицита и больной подвергается лапаротомии. Следует подчеркнуть, что при микроскопическом исследовании удаленного отростка нередко отсутствуют морфологические признаки воспаления. Нами уже указывалось, что карциноид аппендикса в большинстве случаев не метастазирует. Возможно, это в какой-то мере зависит от раннего оперативного вмешательства при этой локализации опухоли. У больных с метастазами опухоли (чаще всего в печень) развивается типичный карциноидный синдром. При этом разрастания опухолевой ткани захватывают мышечный слой, лимфатические и кровеносные сосуды (Markograf и Dunn, 1964).
Карциноид тонкой кишки. Ведущей жалобой больных карциноидом подвздошной кишки являются жалобы на боли справа внизу живота, которые часто носят схваткообразный характер, сочетаются с метеоризмом, урчанием. Реже бывают постоянные боли той же локализации. В дальнейшем возникают рецидивы болей, постепенно прогрессируют проявления частичной кишечной непроходимости. Больные становятся адинамичными, худеют, появляются изнуряющие рвоты. При объективном исследовании определяются общеизвестные признаки кишечной непроходимости. По данным Thorson (1958), при карциноиде подвздошной кишки редко наблюдаются melaena и положительная реакция Грегерсена. Часто возникают поносы. У этих больных нет существенных изменений в периферической крови, моче. Moertel (1961) указывает, что диагноз в подобных случаях устанавливается поздно, в среднем не раньше чем через 4 года после появления первых симптомов заболевания.
Карциноид желудка. Davies (1959) полагает, что 2—3% всех карциноидов располагается в желудке. Наиболее характерной жалобой больного в подобных случаях являются боли в эпигастральной области, нередко симулирующие язвенную болезнь. Наряду с болями, почти всегда наблюдаются рвота и потеря в весе. Признаки желудочного кровотечения встречаются редко. Н. Н. Марков и соавторы наблюдали карциноид желудка с желудочным кровотечением в сочетании с похуданием и анемией. Постановка диагноза встречает значительные затруднения, так как заболевание может протекать бессимптомно. Рентгенологическая картина мало характерна, опухоль может выглядеть как ограниченный полиповидный дефект наполнения либо как поверхностная язва. Карциноиды могут располагаться в любом отделе желудка. Больные карциноидом желудка могут жить от 10 до 18 лет.
Карциноид двенадцатиперстной кишки является редкой случайной находкой. Avulo (1968) описал больного, у которого карциноид сочетался с раком легкого и желудка. Метастазов опухоли не было найдено.
Карциноид прямой кишки. По данным Peskin и Orloff (1959), у 1/3 больных, страдающих карциноидом прямой кишки, не было никаких жалоб, а диагноз устанавливался только при ректоскопическом исследовании. В остальных случаях встречались разнообразные жалобы: боли при дефекации, запоры, кровь в кале и др. К наиболее частым симптомам при опухолях прямой кишки относятся кишечные кровотечения и боли в животе.
Карциноиды размером более 2 см, прорастающие в мышечный слой, часто сопровождаются метастазированием в другие органы и прогностически мало благоприятны (В. П. Петров и А. П. Тетдаев, 1968). Опухоли этой локализации могут длительное время протекать бессимптомно.