По сборной статистике М. А. Мухаринского, на 127 201 вскрытие рак двенадцатиперстной кишки встретился 44 раза, что составляет 0,035%. Преобладающей локализацией рака является нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. «В двенадцатиперстной кишке чаще всего встречаются опухоли инфильтрирующего характера с изъязвленной поверхностью, сильно стенозирующие просвет кишки, с отверделыми валикообразными краями. Крупные экзофитные опухоли представляют исключительную редкость» (Б. Л. Бронштейн, 1962). Resnik и Cooper (1958) по данным литературы за 1948—1956 гг. собрали 361 случай рака двенадцатиперстной кишки. В нашей клинике за период 1950-1970 гг. наблюдалось 4 больных с раковыми опухолями нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Следует отметить, что за тот же период времени наблюдалось 145 больных с раковым поражением фатерова соска. По локализации на первом месте стоит рак нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а рак верхней и нижней горизонтальной части встречается значительно реже. Расположение рака в районе фатерова соска позволяет думать о связи с первоначальным поражением дистальной части общего желчного протока и последующим переходом в двенадцатиперстную кишку.
Симптоматика при локализации рака в начальной части двенадцатиперстной кишки весьма сходна с таковой при раке пилорического отдела желудка: возникает явление постепенно развивающегося стеноза.
При раке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки на первый план выступает желтуха вследствие сдавления фатерова соска и терминального отдела желчного протока. Обычным спутником механической желтухи при раке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки служит симптом Курвуазье (прощупываемый, безболезненный, напряженный желчный пузырь). Для ранней диагностики локализации рака нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки целесообразно применение рентгеновского исследования, в частности дуоденографии, в состоянии искусственной гипотонии. Рак нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки начинает клинически проявляться тогда, когда наступает сужение ее просвета. Одновременно с этим наблюдаются боли в верхнем отделе живота, затем присоединяются рвоты желчью.
Что касается хирургического лечения рака двенадцатиперстной кишки, то при локализации его в верхней горизонтальной части тактика хирурга будет такой же, как и при раке привратника, т. е. резекция дистального отдела желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки до места вхождения в нее общего желчного протока.
При локализации рака в районе фатерова соска и нисходящей части двенадцатиперстной кишки радикальная операция будет состоять в панкреатодуоденальной резекции, удалении всей двенадцатиперстной кишки с дистальным отделом общего желчного протока и с головкой поджелудочной железы. При локализации рака в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки возможна более ограниченная резекция только этого отдела кишки с последующим восстановлением ее проходимости, сшиванием конец в конец двенадцатиперстной кишки с начальной частью тощей кишки.
Прогноз quo ad vitam et quo ad valitudinem при раке двенадцатиперстной кишки значительно менее благоприятный, чем при раке желудка.
Саркома двенадцатиперстной кишки встречается исключительно редко. Всего в литературе описано 43 случая саркомы двенадцатиперстной кишки. Эти опухоли имеют инфильтративный рост, могут достигать больших размеров, вызывают сдавление двенадцатиперстной кишки и явления стеноза ее (Winston, Ewans, 1966).
В нашей клинике наблюдалась одна больная с ретикулоцитомой нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. В клиническом течении у этой больной отмечены профузные желудочно-кишечные кровотечения вследствие изъязвления опухоли и механическая желтуха.
В двенадцатиперстной кишке доброкачественные опухоли и полипы встречаются крайне редко. Преимущественной локализацией доброкачественных опухолей является фатеров сосок. Аденома последнего сопровождается зудом кожи, ундулирующей желтухой, билирубинемией.
При аденоме фатерова соска производится сохраняющая операция: вскрытие двенадцатиперстной кишки и иссечение аденомы. Прогноз благоприятный.