Почти при всяком заболевании органов пищеварения при рентгенологическом исследовании выявляются изменения со стороны просвета заполненных контрастным веществом органов. Несомненно, что изменения топографии и динамические нарушения имеют большое диагностическое значение, однако самую важную роль играют изменения формы и величины, проявляющиеся в разнообразных уменьшениях (сужениях) и увеличениях (расширениях) просвета.
При изучении рентгенологических симптомов изменений органов пищеварения особое внимание должно быть уделено состоянию контурности исследуемого органа. Четкость контуров является важным признаком отсутствия глубоких органических изменений, связанных с опухолевыми и реже с воспалительными процессами.
Расширения и сужения просвета могут быть равномерными или неравномерными, распространенными и ограниченными, что может оказывать влияние на изменения как величины, так и формы исследуемого органа.
В каждом отдельном случае представляется весьма важным решение вопроса, является ли сужение спастическим или органическим. При таких обстоятельствах правильное решение может быть достигнуто в результате повторного наблюдения или применения соответствующего фармакологического воздействия. Однако нужно помнить и о том, что проявления спастических изменений часто зависят от наличия по соседству органического процесса, влекущего за собой спазм исследуемого органа.
Сужение просвета может быть вызвано резкой гиперплазией слизистой при воспалительных или опухолевых изменениях, а также при значительно выраженном отеке ее. В подобных случаях в просвет исследуемого органа выступают неравномерные, бугристые разрастания, часто достигающие больших размеров. Такое избыточное разрастание или набухание ведет к образованию «минуса тени» по сравнению с предполагаемой нормой за счет «плюса тени», возникающего в результате отека, воспалительной гиперплазии или опухолевого роста. Создающийся неправильной и округлой формы просвет в контрастном слепке органа носит название «дефект наполнения» который в подавляющем большинстве случаев характеризует наличие опухоли.
Скопление жидкости и газа в соседних органах, гиперплазия лимфатических узлов и увеличение паренхиматозных органов могут повлечь за собой не только смещение, но и сдавление исследуемого органа, создавая таким путем сужение просвета механического происхождения. Процесс рубцевания в соседних органах может повести к оттягиванию стенки данного органа и к сужению его просвета.
Расширение просвета обычно происходит под влиянием значительного снижения тонуса органа. Такие расширения могут быть общими и вызываться глубокими изменениями со стороны иннервирующего аппарата, а также на почве вторичных изменений тонуса из-за ослабления мускулатуры в результате стойких нарушений проходимости и эвакуации, образующихся из-за рубцовых изменений или опухолей, создавая этим так называемые супрастенотические расширения.
В большинстве случаев супрастенотические расширения возникают на почве местных, ограниченных и органических сужений. При рубцовых сужениях ширина просвета соответствующего участка пищеварительной трубки достигает весьма больших размеров, значительно превосходящих таковые расширения на почве нижерасполагающегося ракового сужения просвета.
К местным расширениям просвета пищеварительной трубки относятся ограниченные выпячивания стенки, названные дивертикулами, а также язвенные ниши, создающие эффект «плюса тени», по отношению к предполагаемой норме в результате деструктивного процесса, создающего «минус ткани» с заполнением этого пространства контрастным веществом.
Перечисленные выше отдельные рентгеноморфологические симптомы редко встречаются в чистом виде. В основном при органических поражениях пищеварительной трубки приходится иметь дело с той или иной комбинацией сужений и расширений, часто находящихся в прямой зависимости одно от другого.
Функциональные симптомы заболеваний органов пищеварения выражаются в различных проявлениях нарушений тонуса, перистальтики и эвакуации контрастной массы.
Тонус рентгенологически характеризуется степенью расправляемости стенок каждого отдела пищеварительной трубки под влиянием давления поступающей контрастной массы. При нормальном тонусе контрастная масса равномерно растягивает исследуемый отрезок желудочно-кишечного тракта до получения соответствующей анатомической формы. Гипертония сопровождается резко повышенной сопротивляемостью стенок, результатом чего является их медленное расправление, причем просвет данного отрезка желудочно-кишечного тракта представляется несколько суженным. Гипотония ведет к понижению сопротивляемости стенок, вследствие чего контрастная масса легко расправляет стенки, быстро заполняет просвет, причем он становится более или менее расширенным.
Перистальтика рентгенологически проявляется в виде равномерных, ритмически возникающих волн, характеризующих собственно двигательную деятельность органов желудочно-кишечного тракта и отражающих сократительную способность его стенок.
Кроме ритма перистальтики, имеет значение и ее амплитуда. В зависимости от появления каждого нового сокращения ритм перистальтики может быть нормальным, быстрым и замедленным. Глубина перистальтической волны характеризует ее амплитуду. Сочетание ритма и амплитуды перистальтики может нарушаться при патологических состояниях и этим самым выражать характер нарушений собственно двигательной функции пищеварительной трубки. В основном в нарушениях характера перистальтики отражаются изменения в иннервации, что является существенно важным для определения функционального течения заболевания в процессе определения вызываемых ими сдвигов в больном организме и при наблюдении за их изменчивостью под влиянием того или иного вида терапевтического воздействия. Отсутствие перистальтики всегда указывает на наличие органических изменений, и часто одного этого симптома бывает достаточно для определения таковых, особенно опухолевых инфильтраций в наиболее ранних его проявлениях.
Нарушения эвакуаторной функции определяются по быстроте опорожнения того или иного отдела пищеварительной трубки и по характеру продвижения в смысле равномерности или неравномерности его.
Тонус, перистальтика и эвакуация связаны определенной взаимозависимостью и находятся под влиянием регулирующего действия нервной системы. При патологических состояниях эти нарушения отражают состояние нервной системы и, таким образом, дают возможность иметь представление о соответствующих сдвигах рентгенологически определяемых изменений функционального состояния органов пищеварения.