Рак печени. Первичный рак печени встречается, по материалам секций, от 1 до 3 : 1000. Эти цифры И. И. Широкогоров считает действительными для Европы и приводит (1946) свои данные по секциям двух учреждений Баку: 4,7 : 1000 и 17 : 1000. По материалам американских авторов, первичный рак печени отмечен в 0,2% на 48 900 секций (Edmondson, Steiner, 1954). Colleman с соавторами (1954) считает, что рак печени встречается в 1% всех аутопсий. Отношение мужчин к женщинам 18 : 5.
Частота первичного рака печени, по данным больничной статистики, иная: 0,2% - по Heller (1925), 0,28% — по Lemner (1950), по Warvy (1945) — 0,05% на 353 971 наблюдение. Большинство авторов обращают внимание на частоту сочетания первичного рака печени с циррозом печени. В 100 случаях, изученных Edmondson и Steiner (1954) за 1918—1953 гг., цирроз печени встретился в 89,2%. Ewing (цит. по Franclin and Diwaing, 1947) наблюдал цирроз печени при опухолях печени в 80%, a Warvy (1945) на 1200 изученных первичных опухолей печени цирроз отметил в 46%.
Патологическая анатомия. Первичный рак печени встречается в виде одиночного узла или в виде множественных узлов. Одиночный узел бывает различной величины, иногда занимает целую долю печени. Множественные узлы могут быть от нескольких миллиметров в диаметре до нескольких сантиметров. По гистологическому строению первичный рак построен из печеночных клеток (carcinoma hepatocellular — hepatoma) или из клеток желчных ходов (carcinoma cholangiocellulare — cholangioma). Отмечается частое распространение опухолевых клеток по венам печени. Печень может быть увеличенной, или нормальной в размерах, или даже уменьшенной. Гепатома наблюдается в 3 раза чаще, чем холангиома (Edmondson и Steiner, 1954). Метастазы встречаются в легких, селезенке и в костях.
Что касается пораженности первичным раком мужчин и женщин, то первые заболевают почти в 3 раза чаще. Первичный рак печени имеет место преимущественно в пятой и шестой декаде жизни человека.
Симптоматика первичного рака печени. Заболевание развивается постепенно: отмечается быстрое нарастание падения веса, появляются боль в правом подреберье, тошнота, рвота, поносы. Лихорадка в 14% преобладает при холангиомах. Желтуха встречается в 61—80%, асцит — в 58%, анемия — в 97%. Опухоль в правом подреберье пальпируется в 91% случаев. Бывает и скрытое, бессимптомное течение: внезапная смерть от внутреннего кровотечения. Многие авторы отмечают, что симптомы рака печени говорят уже о значительном развитии опухолевого роста.
Диагностика. Для постановки диагноза первичного рака печени должны быть использованы вышеприведенные симптомы. Диагностическое значение имеет также высокое стояние правой половины диафрагмы, определяемое при перкуссии и рентгеноскопии. Рентгеновское исследование при раке печени может быть применено по методике Leger, Proux, Arnavielhe (1953): пункцией селезенки иглой для спинномозговой анестезии авторы вводили 20 мл 70% раствора препарата диодона и тотчас делали рентгеновский снимок печени (спленопортография). На рентгенограмме получалось контрастное изображение вен портальной системы и выявлялись дефекты накопления на местах расположения опухоли. Впрыскивание диодона не болезненно и легко переносится больными. Rigler, Olfelt и Krumbach (1953) предложили для выявления опухолей печени контрастную рентгенографию печени с введением контрастного вещества в грудную аорту (аортография). В противоположность этим авторам, Auring и соавт. (1959) рекомендуют применение контрастирования вен печени, введение препарата йодурон в 70% разведении, также пункции селезенки, но под наркозом. Schatzky (1941) рентгенодиагностику рака печени строит на косвенных указаниях — на выявлении варикозного расширения вен кардиального отдела пищевода, основываясь на частоте сочетания первичного рака печени и цирроза печени. Таким образом, при подозреваемой раковой опухоли печени обнаружение варикозного расширения вен пищевода подтверждает диагностику рака печени.
Л. Д. Линденбратен (1953) весьма осторожно относится к методу рентгенолиенопортографии, так как пока нет еще безопасного для человека контрастного вещества. Следует упомянуть, что Л. Д. Линденбратен является сторонником применения метода пневмоперитонеума для диагностики рака печени.
Метод транспариетальной спленопортографии нашел применение в отечественных хирургических клиниках для диагностики портальной гипертензии.
В распознавании рака печени имеет диагностическое значение лапароскопия в сочетании с визуальной биопсией.
Таким образом, в основном диагностика рака печени в настоящее время базируется на данных клинической симптоматики, определении опухоли с помощью пальпации, рентгенодиагностики (рентгеноскопия грудной клетки для изучения правого купола диафрагмы: высота стояния его, деформации), пневмоперитонеума и рентгеноскопии кардиального отдела пищевода для выявления варикозного расширения вен пищевода, а также пункционной биопсии при лапароскопии.
Хирургическое лечение. Постепенно рассеивается взгляд на первичный рак печени как на безнадежное заболевание. Техника резекции левой доли печени является относительно простой. Достигнуты большие успехи в области резекции больших участков печени.
Вторичный рак печени. Вторичный рак печени встречается в 60 раз чаще первичного. Известно, что печень, лимфатические узлы, легкие, серозные оболочки, кости, почка являются местами преимущественной локализации вторичных раков, но на первом месте стоит печень. Метастазы заносятся в нее по a. hepatica или v. portae и оседают в ее ткани. При вторичном раке печени его вторичная локализация предполагается в органах, связанных в первую очередь с системой воротной вены: желудок, толстая кишка, поджелудочная железа, желчные ходы.
Кроме эмболического переноса опухолевых клеток в печень, рак может перейти на нее из соседних органов per continuitatem. Такой переход чаще всего наблюдается при раке желудка или раке желчного пузыря, реже — при раке толстой кишки, или почки, или поджелудочной железы. При раке желудка чаще поражается левая доля печени. Микроскопически вторичный рак печени, как и первичный, встречается в двух нерезко разграниченных формах: в виде изолированного большого метастаза и множественных узлов различной величины вплоть до величины детской головки.
Симптоматика и диагностика. Что касается характерных особенностей симптоматики вторичного рака печени, то их нет. Ведущими должны быть признаки первично пораженного раком органа. Нечеткость симптомов первично пораженного раком органа ведет к диагностическим ошибкам.
Лечение должно быть хирургическим в операбельных случаях. Если вторичный рак печени развился вследствие перехода опухоли с соседнего органа, то вопрос об операции решается возможностью удаления первично пораженного органа и отсутствием метастазов в регионарных лимфоузлах.
Химиотерапевтические препараты (сарколизин) в лечении холангиом пока себя не оправдали.