Патогенез расстройств кровообращения. Митральный стеноз с гемодинамической точки зрения менее благоприятен, чем митральная недостаточность. Это связано с тем, что вся тяжесть нагрузки при нем падает на левое предсердие. Стеноз атриовентрикулярного отверстия приводит к затруднению передвижения крови из левого предсердия в левый желудочек. Левое предсердие при этом переполняется кровью, расширяется и в связи с усилением сокращения мускулатуры гипертрофируется. Таким образом, на данном этапе компенсация митрального стеноза происходит за счет переполнения кровью левого предсердия и усиления его деятельности (рис 10, а). Приток крови в левый желудочек увеличивается также в связи с увеличением продолжительности периода диастолического его наполнения за счет укорочения систолы левого желудочка. Г. Ф. Ланг определял это как компенсацию на первом этапе. Но компенсация стеноза за счет гипертрофии левого предсердия, как правило, бывает непродолжительной. Повышение давления в левом предсердии довольно быстро передается на легочные вены, легочные капилляры и легочные артерии. В связи с повышением давления в системе легочной артерии повышенная нагрузка падает на правый желудочек, который начинает усиленно сокращаться и гипертрофируется. Компенсаторная гипертрофия правого желудочка обеспечивает на какой-то период времени достаточное поступление крови из левого предсердия в левый желудочек. Г. Ф. Ланг определил это состояние как компенсацию митрального стеноза на втором этапе. В этой стадии развития митрального стеноза функциональные возможности сердца чрезвычайно ограничены из-за состояния гипертензии малого круга кровообращения, поэтому, говоря о компенсации на 2-м этапе, с таким же успехом можно говорить уже о декомпенсации (рис. 10, б, в).
Рис. 10. Схема внутрисердечной гемодинамики при стенозе
левого атриовентрикулярного отверстия, а — I степень, компенсация за счет гипертрофии мышцы и небольшого расширения полости левого предсердия; б —II степень, выраженная гипертрофия левого предсердия; в — гипертрофия и дилатация правого желудочка.
Гипертензия и застой крови в малом круге кровообращения вызывают выраженные функциональные нарушения дыхания — уменьшается жизненная емкость легких, развивается хроническая гипоксия, которая приводит к значительным изменениям в других органах и тканях.
В дальнейшем, в связи с нарастающей слабостью правого желудочка, давление в малом круге падает, и развивается застой крови в системе большого круга: увеличивается печень, возникают отеки на конечностях, может появиться асцит.