Электрокардиографическое исследование. В диагностике митральной недостаточности большое значение принадлежит электрокардиографическому исследованию. В начальной стадии развития порока на электрокардиограмме отклонений от нормы нет. В дальнейшем характерным является изменение зубца Р в I, II стандартных отведениях, в aVL, V1 и V2. В начале развития митральной недостаточности величина его увеличивается, но затем он снижается, становится плоским. В связи с асинхронностью сокращения правого и левого предсердий зубец Р расщепляется. Зубец Р становится низким и широким в связи с замедлением внутрипредсердной проводимости, обусловленной развитием дистрофических изменений в левом предсердии. В правых грудных отведениях (V1 и V2) зубец Р часто двухфазный (+—).
Для характеристики деполяризации предсердий используют критерий времени внутреннего отклонения, так называемый критерий Морица. При этом определяют угол внутреннего отклонения (время от начала зубца Р электрокардиограммы до появления его вершины). Обычно при митральной недостаточности в связи с уширением зубца Р время внутреннего отклонения превышает 0,06 с (И. И. Исаков, М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева, 1974). Отмечается также увеличение индекса Макруза (отношение продолжительности зубца Р к продолжительности сегмента PQ, в норме равное 1,1 —1,6). В тяжелых случаях, митральной недостаточности зубец Р становится изоэлектричным (Г. Я. Дехтярь, 1966; М. Г. Сандруччи, Г. Боно, 1966; Л. Томов, И. Л. Томов, 1976).
Электрическая ось сердца отклонена влево. В I, II стандартных отведениях, aVL и левых грудных (V5 и У6) отмечается высокий зубец R и уширение комплекса QRS. Зубец S глубокий в III, aVF, V1 и V2 отведениях. Переходная зона смещена вправо. Эти изменения указывают на гипертрофию левого желудочка (рис. 3). При развитии миогенной дилатации на ЭКГ наблюдаются симптомы перенапряжения левого желудочка или признаки систолической его перегрузки. Они характеризуются изменением процессов реполяризации желудочков, а именно: смещением интервала ST и отрицательным зубцом Г в I, II стандартных, aVL, V5 и V6 отведениях (рис. 4). При вовлечении в процесс правых отделов сердца положение электрической оси может стать нормальным. При недостаточности митрального клапана встречаются осложнения, выражающиеся следующими нарушениями ритма сердца: 1) замедлением атриовентрикулярной проводимости; 2) левопредсердными и левожелудочковыми, а в поздних стадиях и правожелудочковыми экстрасистолами; 3) мерцанием предсердий; 4) различными вариантами нарушения ритма атриовентрикулярного соединения и др.
Рис. 3. Электрокардиограмма Жени Б., 10 лет. Клинический диагноз: ревматизм II, II степень активности, острое течение, эндомиокардит. Недостаточность митрального клапана, НК2а. Электрокардиографический диагноз: гипертрофия левого предсердия и левого желудочка.
Рис. 4. Электрокардиограмма Сергея Г., 8 лет. Клинический диагноз: Ревматизм, непрерывно-рецидивирующее течение, I степень активности, эндомиокардит. Недостаточность митрального клапана III ст. по Лангу, НК2б.
Векторкардиографический метод существенно дополняет данные электрокардиографии в отношении более ранней диагностики гипертрофии левого желудочка.