К особым формам септической послеродовой (послеабортной) инфекции следует отнести анаэробную газовую инфекцию («анаэробный сепсис», «перфрингенс сепсис»). Возбудителем ее преимущественно являются Clostridium perfringens, изредка Clostridium nivyi, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum или Clostridium bifermentas, представляющие собой грамположительные анаэробные палочки, образующие споры и продуцирующие экзотоксины. В клиническом отношении заболевания, вызванные этими возбудителями, отличаются друг от друга в основном большей или меньшей выраженностью основных симптомов (образование газа, расплавление тканей).
Наибольшее практическое значение имеет заболевание, вызванное Cl. perfringens типа А. Заболевание встречается почти исключительно при криминальных абортах.
Основной предпосылкой для развития анаэробной газовой инфекции, в частности вызванной Cl. perfringens, является наличие мертвых и омертвевающих тканей. Cl. perfringens, проникнув в ткани, начинает усиленно размножаться. Из выделяемых экзотоксинов основная роль в патогенезе заболевания принадлежит α-токсину, обладающему летальными, некротическими и гемолитическими свойствами. α-Токснн — это фермент (лецитиназа), разрушающий лецитин, широко представленный в структурах многих клеток и тканей. Способность α-токсина разрушать лецитин является причиной некроза тканей и гемолиза эритроцитов. Важное значение имеют два других фермента, продуцируемых Cl. perfringens, — гиалуронидаза и коллагеназа. Гиалуронидаза обладает способностью расщеплять гиалуроновую кислоту и придавать вязкость межклеточному веществу. В результате действия гиалуронидазы облегчается распространение микробов, повышается проницаемость капилляров и создаются условия для транссудации жидкости и отека тканей. Под воздействием коллагеназы происходит разрушение тканевых белков и коллагеновых структур, при этом мышечная ткань может подвергнуться расплавлению. Далее следует указать, что при инфекции, вызванной Cl. perfringens, деструкция тканей, особенно мышечной, богатой гликогеном, сопровождается образованием газа.
При анаэробной газовой инфекции патогенное действие на организм оказывают не только экзотоксины, но и продукты тканевого распада (биогенные амины). Тяжесть заболевания в значительной мере зависит от степени распространения инфекции и условий резорбции токсинов и продуктов распада.
Инфекция может захватить только плодное яйцо, но может распространиться и на стенку матки. В этих случаях развивается гангрена мышечных пучков с последующим разрушением омертвевшей ткани и раздвиганием ее пузырьками газа («физиометра» по терминологии прежних авторов). В патологический процесс чаще всего вовлекаются отдельные участки стенки матки, главным образом в области прикрепления плаценты, реже — вся мышечная оболочка матки. При гангрене стенки матки, распространяющейся до серозного покрова, в брюшной полости образуется серозно-кровянистый выпот и возникают явления перитонита. Распространение газовой инфекции прежде всего происходит по лимфатическим путям. Продвижению инфекции способствует поступление в ткани токсинов. Обладающие некротизирующей способностью токсины увеличивают повреждение тканей и способствуют размножению микробов. Это влечет за собой дальнейшее повышение выделения токсинов. Так возникает своеобразный порочный круг.
При поражении матки обычно развивается тяжелое заболевание с преобладанием общих симптомов над местными. Эта тяжелая форма анаэробной газовой инфекции не является генерализованным инфекционным заболеванием, т. е. сепсисом, а представляет собой резорбционно-токсический процесс, обусловленный резорбцией из матки токсинов, продуктов распада задержавшихся в ней частей плодного яйца и тканей самой матки (А. В. Русаков, А. П. Воротынцев, Н. К. Пермяков).
Скопление микробов, распад ткани и образование пузырьков газа в паренхиматозных органах, обнаруживаемые на вскрытии, нельзя рассматривать как последствие метастазирования - они либо относятся к атональному периоду, либо развиваются после смерти.
При ограниченной газовой инфекции (инфекция не выходит за пределы содержимого матки или ее стенки) тяжелая интоксикация отсутствует. Эта форма инфекции наряду с лихорадкой и другими проявлениями послеродового заболевания характеризуется признаками, связанными с образованием газа: выделением из полости матки газа (без запаха) или отхождением тканей, пронизанных пузырьками его; крепитацией при пальпации матки; обнаружением газа при рентгенологическом исследовании матки.
Клиническая картина тяжелой распространенной газовой инфекции достаточно типична. Заболевание развивается быстро, буквально на глазах. Общее состояние больной становится тяжелым, появляется характерная триада признаков, зависящих в первую очередь от происходящего при анаэробной газовой инфекции распада эритроцитов и образования метгемоглобина: желтуха с бронзовым оттенком, гемоглобинемия и гемоглобинурия. Моча становится темно-шоколадного или коричневого цвета; количество ее резко уменьшается (вплоть до анурии). Отмечаются нарастающая одышка, цианоз и беспокойство больной. Заболевание в начальной стадии может протекать с явлениями тяжелой интоксикации или септического шока. В этой стадии оно нередко заканчивается смертью.