Сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников как проявление послеродовой инфекции встречается относительно редко. Чаще в послеродовом периоде наблюдается обострение хронического воспалительного процесса в придатках матки. Распространение послеродовой инфекции на маточные трубы и яичники происходит преимущественно по лимфатическим путям со стороны широкой маточной связки и отчасти самой матки. Распространение инфекции по продолжению, интраканаликулярным путем совершается значительно реже и характерно главным образом для гонореи.
В начале воспаления маточная труба отечна, лимфатические и кровеносные сосуды ее расширены, местами затромбированы. В строме слизистой оболочки и мышечном слое трубы обнаруживается круглоклеточный инфильтрат.
В дальнейшем эпителий слизистой оболочки маточной трубы местами погибает, складки слизистой оболочки склеиваются, просвет трубы покрывается фибринозными наложениями; стенки трубы утолщены, инфильтрированы; иногда в стенке образуются абсцессы. Абдоминальный конец трубы запаивается посредством склеившихся между собой фимбрий и фибринозных наложений. Труба растягивается скапливающимся в ней выпотом и принимает вид мешотчатого образования. Такое мешотчатое образование (сактосальпинкс) носит название гидросальпинкса при серозном содержимом его и пиосальпинкса — при гнойном.
Серозная оболочка маточной трубы покрывается наложениями фибрина, труба спаивается с соседними органами; нередко возникают воспалительные конгломераты. В процесс, как правило, вовлекается яичник. Он увеличен, отечен, при пальпации болезнен (оофорит). Иногда развивается абсцесс яичника (пиоовар).
При сальпингоофорите первые признаки заболевания появляются поздно, обычно на 8—10-й день после родов. Заболевание нередко начинается ознобом, повышением температуры до 39—39,5°, сильными болями в паховой области, чаще с одной стороны.
Нередко отмечаются перитонеальные явления: тошнота, рвота, вздутие живота, положительный симптом Щеткина — Блюмберга внизу живота. Пульс учащен и соответствует температуре.
Переход инфекции на придатки матки другой стороны вызывает новый подъем температуры и появление болей в соответствующей паховой области.
Двустороннее воспаление придатков в послеродовом периоде бывает, как правило, гонорейного происхождения.
При влагалищном исследовании в начале воспаления в области придатков матки выявляется только пастозность в верхнем отделе широкой связки и определяется резкая болезненность сбоку от матки. Примерно через неделю удается прощупать очень болезненное, напоминающее по форме колбу образование эластической или тугоэластической консистенции, идущее от угла матки к стенке таза. Иногда можно установить, что это образование прилегает к стенке таза, оставляя сверху и снизу синусообразное пространство.
Влагалищное исследование следует производить очень осторожно из-за опасности занести инфицированное содержимое маточной трубы на брюшину.
Наиболее тяжелым осложнением гнойного сальпингоофорита является прорыв гноя в свободную брюшную полость и возникновение общего перитонита. Для этого осложнения характерны внезапно возникшие признаки «острого живота»: резкие боли и вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки, резко выраженный симптом Щеткина — Блюмберга, рвота. Пульс учащен, температура иногда остается нормальной. При влагалищном исследовании в некоторых случаях удается обнаружить уменьшение или даже исчезновение ранее определявшегося воспалительного образования.
Терапия в основном антибактериальная и противовоспалительная. В начале заболевания необходим строгий покой.
При гнойных образованиях придатков матки используют метод аспирационных пункций. Инцизия недопустима, так как при этом образуется незаживающий гнойный свищ. При угрожающем или наступившем разрыве гнойного образования маточной трубы или яичника показаны срочная лапаротомия и удаление матки с пораженными придатками.