В связи с вариабельностью клинических проявлений аденомы предстательной железы классические три стадии по Гюйону, основанные на симптоме остаточной мочи, не соответствуют современным требованиям. В настоящее время очевидно, что нарушение уродинамики и изменения функции почек развиваются еще до появления симптома остаточной мочи, а приступы острой задержки мочеиспускания могут возникать уже в первой стадии аденомы предстательной железы в связи с нейрорефлекторными нарушениями уродинамики нижних мочевых путей. Современные классификации аденомы предстательной железы должны основываться на анализе степени анатомических и функциональных нарушений почек, верхних и нижних мочевых путей. В основу разработанной нами классификации легли данные о функциональном состоянии нижних мочевых путей, уродинамики мочеточников, функциональной способности почек и печени.
При анализе клинической картины аденомы предстательной железы выделены три стадии — I, II и III — в соответствии с клиническими проявлениями заболевания и определенными функциональными и морфологическими показателями изменений в мочевом тракте и почках, что имеет важное практическое значение в определении лечебной тактики. Мы акцентировали наше внимание на своевременном выявлении пиелонефрита, отягощающего течение аденомы предстательной железы возможностью развития почечной недостаточности даже в I стадии болезни при нерезких нарушениях уродинамики верхних мочевых путей.
I стадия аденомы предстательной железы включает начальный и переходный периоды. В начальном периоде усиливается сократительная способность детрузора и в некоторых случаях рентгенологически определяется нерезко выраженное утолщение стенок мочевого пузыря. Этим достигается компенсация акта мочеиспускания, симптом остаточной мочи отсутствует. В то же время в этом периоде больные предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, запаздывание начала акта мочеиспускания, вялую струю мочи. Эти жалобы связаны с нейродинамически ми нарушениями детрузорно-сфинктерного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Отмечаются колебания дизурии в течение суток; особенно резко они выражены ночью, что объясняется венозным стазом в области шейки мочевого пузыря. Нарушения уродинамики верхних мочевых путей, симптомы почечной недостаточности и мочевой инфекции отсутствуют.
В переходном периоде проявляются симптомы ослабления сократительной способности детрузора, в основе которых лежат нарушения иннервации нижних мочевых путей, обусловленные нейрогуморальными сдвигами. При снижении порога рефлекса растяжения стенки мочевого пузыря и в связи с повышенной чувствительностью нервных рецепторов его слизистой оболочки легко возникает патологическая афферентная импульсация. Клинически это проявляется повелительными позывами, частым мочеиспусканием и в некоторых случаях при слабости сфинктерного аппарата — недержанием мочи. Симптом остаточной мочи отсутствует. В переходном периоде появляются умеренно выраженные изменения уродинамики мочеточников с возникновением в некоторых случаях пузырно-мочеточникового рефлюкса. При этом нарушение нормального пассажа мочи и присоединение инфекции способствуют развитию пиелонефрита и хронической почечной недостаточности, протекающей в этом периоде латентно. Течение заболевания может резко измениться при возникновении острой задержки мочеиспускания, в других же случаях наблюдается довольно быстрое развитие симптомов неполной задержки мочеиспускания.
Общими признаками II стадии аденомы предстательной железы являются дальнейшее ослабление сократительной способности детрузора, развитие трабекулярности стенок пузыря, дивертикулов, присоединение инфекции мочевых путей, развитие камней в пузыре, появление остаточной мочи, объем которой превышает 100 мл, нарушение уродинамики верхних мочевых путей, развитие хронического пиелонефрита, ухудшение функции почек (компенсированная или интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности), признаки печеночной недостаточности. Клинически II стадия характеризуется увеличением объема остаточной мочи, затрудненным и болезненным мочеиспусканием, истончением струи мочи, повелительными позывами, учащением дневного мочеиспускания, причина которого связана с полиурией и наличием остаточной мочи. В этой стадии аденомы предстательной железы нередко возникает острая задержка мочеиспускания.
III стадия аденомы предстательной железы характеризуется декомпенсацией детрузора, мочевой пузырь перерастянут, большой, с дряблыми стенками и большим количеством мешковидных полостей — дивертикулов, возрастает количество остаточной мочи. В связи с расширением мочеточников и чашечно-лоханочной системы усугубляются изменения в почках, усиливаются лоханочно-почечные рефлюксы, присоединяется мочевая инфекция с развитием цистита, уретрита, пиелонефрита. Хроническая почечная недостаточность (терминальный период) сочетается с нарушением функциональной способности печени.