Клинический опыт относится в основном к трансуретральному лазерному облучению опухолей мочевого пузыря. Накопившийся опыт, усовершенствование эндоскопов и лазерной техники расширяют возможность использования лазерного излучения в лечении рака предстательной железы.
При попадании лазерного луча на ткань происходит превращение световой энергии в тепловую. Термический эффект лазерного излучения на ткани и глубина его проникновения зависят от длины световой волны и определяются типом лазера.
Задачей применения лазерного излучения в лечении рака предстательной железы является разрушение остаточной опухолевой ткани после трансуретральной резекции ее основной массы. Простой и безопасный метод комбинированного использования трансуретральной резекции и НД АИГ-лазера в лечении рака предстательной железы стадий Т1 и Т2 является альтернативой существующим методам лечения этой клинической формы рака — радикальной простатэктомии, лучевой терапии. Лазерное облучение стенок полости после удаления основной массы рака предстательной железы осуществляется с помощью эндоскопической системы лазерного уретроцистоскопа, снабженного модифицированным подъемником, позволяющим изменять угол наклона световода до 90°.
Операция начинается с облучения капсулы железы на уровне шейки мочевого пузыря при выходной мощности излучения 45 — 50 Вт в импульсном режиме с интервалами 4 с. Луч фиксируется на стенке капсулы под контролем лазерной гелий-неоновой указки, а затем медленно перемещается от позиции, соответствующей 6 часам циферблата до 12 часов циферблата в обе стороны. Трансуретральным доступом достигается облучение проксимального отдела простатической полости. В то же время трансуретральным доступом нельзя подвести излучение к дистальной части простатической полости и области верхушки железы, поскольку с помощью подъемника Альбаррана наклон световода возможен лишь до угла 90°. Использование надлобкового доступа с помощью троакара-цистоскопа обеспечивает надежность подведения излучения к дистальной части капсулы и области верхушки железы, что имеет важное значение, так как сохранившиеся в этой области жизнеспособные раковые клетки служат источником рецидива и диссеминации рака предстательной железы. Тщательное проведение лазерного облучения в импульсном режиме и медленное перемещение луча являются необходимыми условиями достижения полной коагуляции капсулы. При выходной мощности излучения 45 — 50 Вт в импульсном режиме с интервалами 4 с глубина коагуляции капсулы достигает 4 — 6 мм. Облучение НД АИГ-лазером вызывает глубокую гомогенную коагуляцию тканей и одновременно остановку кровотечения. Облученная зона четко демаркируется от окружающей ткани немедленной трансформацией ткани в белесовато-серую непрозрачную массу. Операция выполняется при условии постоянной ирригации простатической полости изотоническим раствором натрия хлорида температуры + 22 °С. При операции следует избегать контакта между верхушкой световода, введенного в простатическую полость, и ее стенками. Средняя длительность операции составляет 30 мин. После операции в течение суток осуществляется надлобковое дренирование мочевого пузыря, что целесообразнее, чем оставление на этот период времени уретрального катетера. Асептичность раневой поверхности устраняет необходимость назначения антибиотиков с профилактической целью. Следует учесть, что при лазерном облучении задней стенки простатической полости имеется риск термического поражения передней стенки прямой кишки, более чувствительной к термическому фактору, чем органы мочеполовой системы. В связи с этим облучение проводится под контролем за температурой в области передней стенки прямой кишки специальным термозондом, фиксированным ко II пальцу кисти, введенному в прямую кишку. Регистрация температуры происходит при надавливании на переднюю стенку прямой кишки на уровне предстательной железы; положение пальца сохраняется в период облучения задней стенки простатической полости. Для снижения риска термического ожога прямой кишки рекомендуется облучать задний отдел простатический полости в импульсном режиме с интервалами 2 — 3 мин и общим числом интервалов около 10 при условии непрерывной ирригации полости изотоническим раствором натрия хлорида температуры + 22°С, что способствует снижению температуры в перипростатической клетчатке и, соответственно, в стенке прямой кишки. Целесообразно продолжить ирригацию простатической полости даже в периодах прекращения лазерного излучения. В противном случае может произойти критическое повышение температуры, которая не снизится до безопасных величин в течение 2 — 3-минутного перерыва в облучении. Облучение передней и боковых стенок простатической полости может быть проведено в непрерывном режиме. Лазерное облучение простатической полости выполняется через 3—4 нед после трансуретральной резекции. Необходимость такого интервала связана с тем, что кровотечение, неизбежное при трансуретральной резекции, ослабляет эффективность излучения.
После лазерной фотокоагуляции стенок простатической полости осуществляют наблюдение за состоянием больного с обязательным проведением трансректальной эхографии каждые 3 мес в течение первых 2 лет после операции, а в последующие годы — каждые 6 мес.
Развитие дистантных метастазов после лазерного облучения не снижает достоинств этого метода, а отражает неточность диагностики клинической стадии рака предстательной железы Т1 —2 с невыявленными метастазами в лимфатических узлах.