В рамках экскреторной урографии спустя 55 — 60 мин после введения контрастирующего вещества в мочевом пузыре накапливается его достаточное количество, обеспечивающее четкое изображение контуров пузыря. Цистограммы выполняются при горизонтальном и вертикальном положении больного в прямой и косой проекциях при полном мочевом пузыре, во время акта мочеиспускания (микционная цистография) и после опорожнения пузыря от мочи. Нисходящая цистография играет важную роль в выявлении патологических изменений мочевого пузыря, сопутствующих развитию препятствия к оттоку мочи в шеечно-уретральном сегменте в связи с ростом аденоматозных узлов. На цистограмме выявляются изменения, характерные для обструктивного процесса в шеечно-уретральном сегменте, — изменения размеров, формы, положения и контуров мочевого пузыря, состоятельности антирефлюксного пузырно-мочеточникового механизма. В норме на цистограмме пузырь имеет четкие контуры круглой или овальной формы. Рентгенологические симптомы, связанные с развитием аденомы предстательной железы, проявляются на нисходящей цистограмме утолщением стенок и фестончатостью контуров стенок пузыря, дивертикулами, нередко камнями в его полости или в дивертикулах; для ретротригонального роста характерен признак «рыболовного крючка» на уровне нижнего сегмента тени мочеточника. Нередко прослеживается дефект наполнения в области дна мочевого пузыря, соответствующий вдающейся в полость пузыря увеличенной средней доле предстательной железы. На фоне выраженной трабекулярности и дивертикулеза на цистограмме виден приподнятый мочевой пузырь треугольной формы с мешковидными образованиями с обеих сторон: Рентгенологические исследования с видеозаписью акта мочеиспускания и одновременным проведением урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии значительно расширяют диагностику морфофункциональных изменений нижних мочевых путей у больных аденомой предстательной железы.
Между показателями уродинамики нижних мочевых путей и анатомо-функциональными изменениями пузыря существует тесная взаимосвязь. Трабекулярность и дивертикулез сочетаются с нестабильностью сокращений пузыря. У больных аденомой предстательной железы с нестабильностью детрузора при видеотелевизионном исследовании прослеживаются множественные сокращения пузыря в фазе накопления мочи, длительность которых превышает время нормального сокращения. В течение периода рентгенологического исследования прослеживаются повторные мочеиспускания. При внутрипузырном росте аденомы предстательной железы размеры дефекта наполнения в области шейки пузыря колеблются от 1 до 34 см2 по данным планиметрии. Периметр дефекта наполнения на нисходящей цистограмме отражает массу и объем аденомы предстательной железы. Толщина стенки пузыря определяется степенью его растяжения. Так, при толщине стенки 0,1 см его объем соответствует 500 мл, при объеме 50 мл толщина стенки составляет 0,5 см, а опорожненный пузырь имеет толщину стенки 2 см. В периоде предоперационного обследования важное значение приобретает определение остаточной мочи в пузыре. Нисходящая цистография, проведенная в рамках стандартной урографии, не дает достаточно четкой информации о количестве остаточной мочи. Это связано с тем, что спустя 30 — 40 мин после внутривенного введения контрастирующего вещества в мочевом пузыре в большинстве случаев не накапливается достаточный объем мочи, необходимый для возникновения позыва на мочеиспускание, что не дает возможности правильно оценить эвакуаторную функцию пузыря и определить остаточную мочу. Для решения этих задач целесообразно использование одной из модификаций экскреторной урографии — экскреторной внутривенной уродинамографии. Основным принципом этого метода является отсроченность в выполнении рентгенограмм пузыря и нижних мочевых путей. После окончания рентгенологической регистрации изображений почек и верхних мочевых путей (рентгенограммы выполняются через 5, 10 и 15 мин) прекращают дальнейшее рентгенологическое исследование. Для ускорения наполнения пузыря мочой больной выпивает 3 — 4 стакана воды. В некоторых случаях применяют диуретики. Рентгенологическое исследование области мочевого пузыря возобновляют при появлении у больного императивного позыва на мочеиспускание. Выполнение снимка при этих условиях обеспечивает получение отчетливой Цистограммы, в последующем акт мочеиспускания прослеживается на рентгенотелевизионном экране. Рентгенограмма области мочевого пузыря после завершения акта мочеиспускания дает возможность оценить объем остаточной мочи. Экскреторная внутривенная уродинамография позволяет также выявить асимптомно протекающую дисфункцию нижних мочевых путей и степень выраженности явной дисфункции, связанной с клиническими проявлениями аденомы предстательной железы — учащенным мочеиспусканием, императивностью позывов, энурезом, недержанием мочи. Преимущества экскреторной уродинамографии заключаются в сокращении лучевой нагрузки при исследовании верхних мочевых путей и расширении информативности исследования нижних мочевых путей.