Пневмоцистография может быть использована в сочетании с томографией предстательной железы. На простатотомограммах аденома определяется в виде однородной тени куполообразной формы. На простатограммах пораженная раком предстательная железа дает интенсивную тень, так как ткань опухоли, в отличие от нормальной ткани железы, обладает высоким коэффициентом поглощения рентгеновских лучей. Наиболее типичной для рака предстательной железы является неоднородность тени, что обусловлено особенностью структуры и расположением опухолевых узлов, характеризующихся мультицентричностью, асимметричной инфильтрацией стенки мочевого пузыря при распространении на нее опухолевого процесса, неправильным контуром железы. Томографическое исследование в сочетании с пневмоцистографией позволяет выявить степень распространения рака предстательной железы, особенно при преимущественном росте опухоли кпереди в сторону мочевого пузыря, когда при пальцевом ректальном исследовании не удается обнаружить изменений консистенции и конфигурации железы. В последние годы разработана методика пневмоцистозонографии для диагностики и дифференциальной диагностики аденомы и рака предстательной железы. Преимуществом ее перед обычной томографией предстательной железы является возможность определить характер внутренней поверхности мочевого пузыря и вдающуюся в него увеличенную часть предстательной железы. Пневмоцистография и пневмоцистозонография могут быть произведены после экскреторной урографии, что позволит избежать дополнительной подготовки пациента, или же как самостоятельное исследование.
Методика. Накануне и в день исследования ставится очистительная клизма. В рентгеновском кабинете после опорожнения мочевого пузыря с помощью резинового катетера в него вводят шприцем Жане 150 — 250 мл кислорода, ориентируясь на субъективное ощущение больного. Затем катетер извлекают, а на передний отдел мочеиспускательного, канала накладывают мягкий зажим, чтобы предотвратить выхождение кислорода. Пневмоцистография производится с центрацией на верхний край лобкового симфиза при положении больного на спине, а затем выполняется пневмоцистозонография при положении больного на животе и ходе центрального луча через верхний край межъягодичной складки на «срезе» 8, 9 или 10 см. Зонографический срез 9 см является оптимальным для выявления предстательной железы у нормостеников; у тучных или худых пациентов его шаг возрастает или уменьшается на 1 см.
Сравнительные данные пневмоцистографии и пневмоцистозонографии показали большую информативность последнего [Мазин В. В. и др., 1982]. На пневмоцистозонографии удалось проследить детали строения предстательной железы, толщину и эластичность прилегающей стенки мочевого пузыря. Пневмоцистозонографическое исследование при аденомах и раке предстательной железы позволяет выявить тень увеличенной предстательной железы, ее контуры, а также получить представление о структуре и состоянии прилежащих к ней стенок мочевого пузыря. На пневмоцистозонограммах аденома предстательной железы представлена в виде холмовидного с четкими контурами однородного образования в области шейки мочевого пузыря при неутолщенных стенках пузыря, образующих симметричные углы с аденомой. Аденома предстательной железы, развивающаяся из так называемой средней доли предстательной железы, которая не определяется при пальцевом ректальном исследовании, на пневмоцистозонограмме образует тень образования округлой формы, вдающегося в мочевой пузырь в области его шейки. В отличие от аденомы при раке предстательной железы на пневмоцистозонограммах определяются неоднородная тень с неровными контурами увеличенной предстательной железы, неоднородная ее структура, асимметричный характер роста опухоли, отсутствие симметричных углов в местах, прилегающих к стенке мочевого пузыря, и ее ригидность вследствие инвазивного характера опухоли. Полученные с помощью пневмоцистозонографии сведения о толщине и эластичности стенки мочевого пузыря в области дна и шейки позволяют использовать указанные признаки в дифференциальной диагностике аденомы и рака предстательной железы.