Промежностная аденомэктомия в течение длительного периода времени являлась популярной операцией в связи с возможностью широкого доступа к железе. Это обеспечивает полное удаление аденоматозных узлов, тщательный гемостаз ложа аденомы и налаживание хорошего послеоперационного дренирования при отсутствии необходимости вскрытия мочевого пузыря и ретциева пространства. Преимуществами ее являются низкая частота тромбоэмболических и других сосудистых осложнений, редкое развитие сужения мочеиспускательного канала, контрактуры шейки мочевого пузыря. Неоспоримо преимущество промежностной аденомэктомии при подозрении на сочетание аденомы и рака предстательной железы. Широкое операционное поле позволяет не только удалить аденому, но при подозрении на рак предстательной железы получить кусочки ткани для гистологического исследования из задних отделов железы и плотных узелков в ткани аденомы. Результаты экспресс-диагностики методом замороженных срезов дают возможность в ходе операции изменять ее масштабы. Отсутствие признаков малигнизации в «подозрительных» участках ткани позволяет ограничить операцию энуклеацией аденоматозных узлов для устранения вызванной ими обструкции в шеечно-уретральном сегменте. В таких случаях речь идет о субтотальной простатэктомии. При выявлении очагов злокачественности в пределах капсулы железы производится радикальная промежностная простатэктомия. При распространении опухоли за пределы капсулы на окружающие структуры, в частности на переднюю поверхность фасции Денонвилье, радикальная операция противопоказана. В таких случаях при одновременной обструкции в области шеечно-уретрального сегмента аденоматозными узлами методом выбора являются паллиативная трансуретральная резекция для восстановления пассажа мочи и применение лучевой, химио- или гормональной терапии.
Показанием к промежностной аденомэктомии служат множественные камни в ткани аденомы, которые обычно локализуются между гиперплазированной железистой тканью и сдавленной аденомой тканью собственно предстательной железы в ее заднем отделе. Удаление камней железы одновременно с энуклеацией аденомы имеет важное значение, поскольку оставшиеся после энуклеации камни являются очагами латентной инфекции в организме. Дренирование абсцесса железы, осложняющего течение аденомы предстательной железы, осуществляется наиболее эффективно промежностным доступом. Промежностная аденомэктомия также показана при сочетании аденомы предстательной железы с кистами, локализующимися в заднем отделе железы.
Несмотря на целый ряд положительных моментов, промежностная аденомэктомия не получила широкого распространения. Основной недостаток этой операции связывают с высокой частотой травматизации наружного произвольного сфинктера мочевого пузыря, что приводит к развитию недержания мочи в послеоперационном периоде. К недостаткам следует также отнести опасность ранения соседних органов — брюшины, прямой кишки, семенных канальцев, развитие стриктуры шейки мочевого пузыря, повреждение сфинктера заднепроходного отверстия, кавернозных тел полового члена, мочепузырно-прямокишечные свищи. Противопоказаниями к операции являются сопутствующие аденоме предстательной железы патологические изменения мочевого пузыря (камни, опухоли, дивертикулы), а также камни в нижнем отделе мочеточников.