Рентгенологическое изображение предстательной железы трудно получить, так как она малоконтрастна по сравнению с окружающими тканями. В последние годы предпринимаются попытки получения прямого изображения железы путем введения в нее (ректальным или промежностным путем) трийодированных водорастворимых контрастирующих веществ. Рентгенотелевизионный контроль, произведенный сразу же после введения 3—4 мл контрастирующего вещества, позволяет визуализировать перипростатическое сосудистое сплетение и мелкие сосуды хирургической капсулы предстательной железы. Сосудистая фаза простатографии кратковременна, так как контрастирующее вещество быстро абсорбируется через v. hypogastrica и v, vesicalis inf. Последующая простатографическая фаза наступает после дополнительного введения 10 мл контрастирующего вещества; она сохраняется в течение 3 — 5 мин, и исчезновение контраста происходит к 20 —25-й минуте. На рентгенограммах, произведенных сразу же после введения препарата, удается проследить его равномерное распределение в ткани аденомы предстательной железы. При этом можно отчетливо определить форму и внутрипузырную проекцию железы. Простатография не только позволяет визуализировать железу, но и дает стереоскопическое изображение, на основании которого определяется размер и может быть вычислен объем железы. Эта информация используется при планировании аденомэктомии, оперативного лечения рака предстательной железы и вычислении дозы лучевой терапии у больных раком предстательной железы. Недостатком метода является кратковременная визуализация железы. Трансректальную контрастную простатографию можно сочетать с пневмоцистографией и пневмоцистозонографией [Буйлов В. М. и др., 1985].
При аденоме предстательной железы на фоне гомогенной тени предстательной железы четко определяются хирургическая капсула и одиночный или множественный, чаще центрально расположенный, дефект наполнения различной величины в местах локализации аденоматозных узлов. Контуры этих дефектов наполнения ровные и четкие. На пневмоцистограммах и пневмоцистозонограммах, произведенных после окончания введения контрастирующего вещества в железу, прослеживается внутрипузырная часть аденомы с ровным четким контуром и неизмененными стенками пузыря. При раке предстательной железы контрастированная железа имеет сравнительно небольшие размеры, неправильную форму и неровные контуры. Хирургическая капсула отчетливо не прослеживается. Контрастирующее вещество беспорядочно скапливается в виде бесформенных пятен в месте инъекции, что объясняется блокадой сосудов опухолевой тканью. При достаточном контрастировании железы в случае рака предстательной железы определяются краевые дефекты наполнения без четких контуров, соответствующие локализации узлов опухоли. На пневмоцистозонограммах при раке предстательной железы выявляются признаки инфильтрирующего роста опухоли в виде деформации, асимметричности и нечеткости контуров прилежащих стенок мочевого пузыря. Трансректальная контрастная простатография, проводимая под рентгенотелевизионным контролем, снижает риск осложнений, связанных с введением контрастирующего вещества в железу, и позволяет четко визуализировать предстательную железу, ее положение, конфигурацию, размеры. Характер распределения контрастирующего вещества в железе дает возможность дифференцировать аденому и рак предстательной железы. Сочетание трансректальной простатографии с пневмоцистозонографией позволяет изучить внутрипузырную часть опухоли и состояние прилежащих стенок мочевого пузыря.
Итак, модифицированные методы экскреторной урографии, крупнокадровая микционная цистоуретрография, пневмоцистозонография, трансректальная контрастная простатография благодаря контрастности и четкости изображения почек и мочевых путей дают возможность выявить нарушение функции почек и уродинамики мочевых путей на ранней стадии этого процесса, а также получить информацию о морфологических изменениях в мочевом тракте и характере роста аденомы.