Отсутствие отчетливого изображения тени предстательной железы на нисходящей цистограмме служит показанием к проведению ретроградной цистографии. К ней прибегают также для уточнения размеров дивертикулов мочевого пузыря, подтверждения диагноза его опухоли. Ретроградная цистография осуществляется введением по уретральному катетеру в мочевой пузырь 200 — 300 мл 25 — 30% раствора стандартного урографического контрастирующего препарата с последующим выполнением рентгенограмм в прямой и косых проекциях. Для лучшей визуализации патологических изменений в мочевом пузыре, сопутствующих аденоме предстательной железы или связанных с развитием этого заболевания, используется метод его двойного контрастирования (рентгеноконтрастирующий препарат + воздух или кислород). Для этого в пузырь вводят 150 — 200 мл кислорода или 100 — 300 мл воздуха. В последующем рентгенограммы области мочевого пузыря проводят через каждые 30 мин в течение 1,5 ч. Пневмоцистография позволяет получить четкое изображение предстательной железы и определить изменения ее величины и конфигурации, что может быть использовано для дифференциальной диагностики аденомы и рака предстательной железы. Аденома предстательной железы в виде куполообразной тени с гладкими контурами вдается в полость мочевого пузыря, что позволяет определить ее величину и конфигурацию, а также топографическое расположение по отношению к мочевому пузырю. При внутрипузырном росте аденомы на пневмоцистограмме вырисовывается своеобразная полукружная вырезка снизу у шейки мочевого пузыря, которая образуется возвышением в этом участке пузырного дна выступающей в полость мочевого пузыря аденомы. При раке предстательной железы контуры вдающейся в полость мочевого пузыря предстательной железы нечеткие, как бы изъеденные, а при распространении опухолевого процесса на стенку пузыря определяется дефект наполнения. Пневмоцистография дает возможность определить степень распространения опухоли мочевого пузыря и уточнить характер неясных теней, выявленных на нисходящей цистограмме. Статическая ретроградная цистография не является достаточно точным методом выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, который при этом методе обнаруживается лишь при его возникновении в условиях низкого внутрипузырного давления.
Микционная цистоуретрография является наиболее точным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса. Микционная цистоуретрография может быть проведена в рамках экскреторной урографии, но это не дает возможности выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс в нерезко выраженной степени его проявления. Это объясняется тем, что поступление при экскреторной урографии контрастирующего вещества в мочеточник затрудняет обратный ток мочи в мочеточник при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Наиболее информативным методом выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса служит микционная крупнокадровая цистоуретрорентгенокинематография с видеомагнитной записью, что позволяет установить наличие не только пузырно-мочеточникового рефлюкса, но и «ложной» остаточной мочи. На экране отчетливо видно обратное поступление контрастирующего вещества в мочеточник с последующим быстрым проникновением в мочевой пузырь. Показанием к микционной цистоуретрографии является выявление на экскреторных урограммах косвенных признаков пузырно-мочеточникового рефлюкса. По данным микционной крупнокадровой цистоуретрографии и электроуретромиографии выделены 5 стадий нарушения уродинамики у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом [Трапезникова М. Ф. и др., 1980].
I стадия — дилатация верхних мочевых путей отсутствует, тонус сохранен или несколько повышен, отмечается незначительная гипер- и дискинезия лоханки и мочеточников при удовлетворительном их опорожнении;
II стадия — дилатация верхних мочевых путей незначительна, начинающаяся гипотония и гипокинезия мочевых путей с некоторым замедлением их опорожнения;
III стадия — появление умеренной дилатации чашечно-лоханочной системы и мочеточников, снижение тонуса и кинетики мочевых путей, замедление эвакуации контрастирующего вещества;
IV стадия — резкая дилатация чашечно-лоханочной системы и мочеточников, значительное снижение их тонуса при сохранении лишь одиночных волн сокращения, не обеспечивающих достаточного опорожнения;
V стадия — атония чашечно-лоханочной системы и мочеточников, полное отсутствие волн сокращения.