Троакарная эпицистостомия в последние годы получила распространение как паллиативный метод лечения больных, поступающих в стационар по поводу острой задержки мочеиспускания, обусловленный аденомой или раком предстательной железы, а также другими обструктивными процессами в шеечно-уретральном сегменте. Троакарная эпицистостомия имеет несомненные преимущества перед наложением надлобкового мочепузырного свища. Внедрение в практику троакарной эпицистостомии позволило снизить летальность до 4 — 6% в группе больных аденомой предстательной железы, которым по жизненным показаниям необходимо отведение мочи. Троакарная эпицистостомия позволяет провести тщательное обследование и предоперационную подготовку к отсроченной аденомэктомии. При планировании отсроченной аденомэктомии троакарная эпицистостомия, произведенная в связи с острой задержкой мочеиспускания, устраняет необходимость использования постоянного катетера, применение которого таит опасность уретрита, уретральной лихорадки, обострения хронического пиелонефрита и усугубления хронической почечной недостаточности. Одним из преимуществ троакарной эпицистостомии является быстрое формирование свища и отсутствие рубцовых деформаций тканей под лобком, которые обычно развиваются после наложения надлобкового мочепузырного свища, что значительно усложняет последующую аденомэктомию. Троакарная эпицистостомия, являясь удобным методом отведения мочи, не ограничивает двигательной активности больного, что значительно снижает частоту тромбоэмболических осложнений и улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
В зависимости от планируемой аденомэктомии при поступлении больного в стационар с острой задержкой мочеиспускания применяются капиллярная троакарная эпицистостомия для подготовки к экстренной аденомэктомии, цистостомия троакаром среднего калибра для подготовки к отсроченной аденомэктомии, цистостомия троакаром крупного калибра как первый этап аденомэктомии. Пункция мочевого пузыря при троакарной эпицистостомии производится на 3 — 4 см выше лобка при мочевом пузыре, наполненном 500 мл антисептического раствора. После извлечения стилета в полость пузыря по гильзе троакара вводят катетер Пеццера или Фолея, который подтягивают до ощущения упора и плотно фиксируют шелковой лигатурой к коже после последовательного извлечения полутрубок тубуса, освобожденных от пружинной скобы. Смена цистостомического дренажа осуществляется не ранее 8—10-х суток после операции с предварительным введением в мочевой пузырь по просвету удаляемого дренажа тонкого металлического зонда.
К осложнениям троакарной эпицистостомии относятся инфицирование ретциева пространства, кожи и подкожной клетчатки, ранение срединной пузырной вены, ранение переходной складки брюшины, проникновение в брюшную полость, выпадение дренажной трубки, попадание содержимого мочевого пузыря в предпузырную клетчатку и окружающие ткани (образование мочевых затеков). Тщательное проведение операции с соблюдением асептики и антисептики, троакаром и дренажной трубкой соответствующего диаметра позволяет свести осложнения к минимуму. Троакарную эпицистостомии) не рекомендуется производить больным с ожирением в связи с опасностью повреждения переходной складки брюшины и развития длинного свищевого хода, а также если срочно требуется ревизия полости мочевого пузыря (камни, опухоли, дивертикулы). Больным аденомой предстательной железы с острой задержкой мочеиспускания и сопутствующими патологическими изменениями мочевого пузыря при противопоказаниях к одноэтапной аденомэктомии накладывают надлобковый мочепузырный свищ. Техника вскрытия мочевого пузыря — как при одноэтапной чреспузырной аденомэктомии. При эпицистостомии устанавливают мочепузырный дренаж (полиэтиленовый, резиновый). Разрез мочевого пузыря ушивают двухрядными кетгутовыми узловыми швами до трубки. Послойно ушивают мышцы, апоневроз, подкожную клетчатку и кожу; дренажную трубку дополнительно фиксируют двумя шелковыми швами к коже. В послеоперационном периоде необходимо тщательно наблюдать за функционированием мочепузырного дренажа, промывать дренаж и мочевой пузырь антисептическими растворами.