Возможность излечения сифилиса на ранних его стадиях сейчас признается всеми сифилидологами.
Излечимость сифилиса у человека доказывается полным и стойким исчезновением всех признаков сифилиса в течение жизни больного (в том числе и здоровым потомством) и отсутствием признаков сифилиса на аутопсии.
Излечимость сифилиса клинически доказывалась еще в досальварсанную эпоху Тарновским, который систематически в течение 40 лет проследил 50 семей больных сифилисом. Он показал, что больные сифилисом после ртутного лечения могут достигать глубокой старости и давать здоровое потомство. То же устанавливал и Ге (Казань). При современных резко улучшившихся методах лечения сифилиса данные об излечении, подтвержденные длительными клиническими наблюдениями, имеются у многих сифилидологов. Стали учащаться и реинфекции, что также толкуется как доказательство излечения первого заболевания.
Возможность самоизлечения. Теоретически вполне допустимо и практически доказывается возможность самоизлечения, Такие наблюдения сделаны русскими врачами еще в прошлом столетии. Придавая в процессе оздоровления организма очень большое значение его реакциям, надо признать, что такое самоизлечение тяжело отражается на самом организме больного. Проходят годы, прежде чем организм полностью освободится от инфекции. Эта борьба изнашивает организм. У самоизлечившихся больных на секции нередко на ходят рубцовые изменения после поражений внутренних органов, которые могли бы быть предупреждены своевременным лечением. Необходимость и польза лечения неоспоримы и доказаны громадным опытом. Резкое снижение в СССР позднего нейросифилиса, поздних висцеральных поражений обусловлено рядом социальных условий, среди которых, несомненно, сыграла роль и правильная организация борьбы с сифилисом, его рациональное и доступное лечение.
Критерии излеченности. Вопрос об излеченности сифилиса у каждого отдельно взятого больного приходится решать индивидуально. Абсолютных критериев излеченности сифилиса нет. Даже в эксперименте на кроликах трудно доказать полное освобождение организма от инфекции (так называемое «биологическое излечение»); для человека это пока невозможно. Поэтому ограничиваются понятием «клинического излечения», под которым понимают полное и, что особенно важно, стойкое исчезновение всех признаков сифилиса. Таким образом, длительное наблюдение играет здесь решающую роль.
При всех формах сифилиса, исключая поздние висцеральные поражения и поздний нейросифилис, удается в громадном большинстве случаев лечением оздоровить больного, привести его к клиническому выздоровлению. Такой больной может иметь здоровое потомство и дожить до глубокой старости.
Суждение о клиническом излечении выносится на основании совокупности ряда связанных между собой данных: 1) диагноза в момент начала противосифилитического лечения; 2) течения заболевания; 3) общего состояния здоровья больного; 4) качества и количества проделанного лечения; 5) результатов последующего наблюдения и заключительного обследования.
Многочисленные работы показывают, что чем меньше времени прошло от момента заражения до начала лечения, тем лучше прогноз. Это ясно сказывается на количестве ранних неудач (рецидивы, серорезистентность) при любом методе лечения. Это очень ясно видно на результатах анализа спинномозговой жидкости после законченного лечения. Так, по материалу нашей клиники, относящемся к самому последнему времени (Т. В. Васильев), патологическая спинномозговая жидкость обнаруживалась (без учета качества лечения) у больных, начавших лечение в периоде первичного серонегативного сифилиса в 1,8%, первичного серопозитивного сифилиса — в 8,5%, вторичного, свежего сифилиса — в 12%, вторичного рецидивного сифилиса — в 15%. Надо полагать, что при позднем висцеральном сифилисе закономерности те же.
Течение заболевания в известной мере тоже дает основание для прогноза. Клинические и серологические рецидивы, осложнения, мешающие лечению, нарушающие реакции организма, снижают виды на благоприятный прогноз. Правда, в отношении некоторых осложнений нет единства мнений. В зарубежной литературе имеются авторы, указывающие, например, что перенесенный универсальный сальварсанный дерматит улучшает прогноз. Эти суждения мало доказательны и исходят из недостаточного фактического материала. Осложнения, развивающиеся у больного, в громадном большинстве случаев неблагоприятно отражаются на интенсивности и регулярности лечения, и это влечет за собой худший прогноз.
В отношении рецидивов, разумеется, разногласий нет. Рецидив среди или после лечения — показатель резистентности к лечению, указание на необходимость усилить и продлить терапию.
Нет оснований связывать тот или иной прогноз со сроками исчезновения спирохет в отделяемом сифилидов, а равно и со сроками обратного развития высыпаний под влиянием лечения. Отсутствие обратного развития, а равно и появление свежих высыпаний в процессе лечения (исключая реакцию Герксгеймера) свидетельствуют о резистентности к лечению.
Сроки перехода серологических реакций в отрицательные — показатель условный, хотя задержка его дольше определенного времени в большинстве случаев является неблагоприятным показателем. Надо, однако, всегда учитывать диагноз, при котором начинается лечение, ибо чем длительнее заболевание сифилисом, тем медленнее серологические реакции становятся отрицательными. При первичном сифилисе, по данным Лаврова, к концу первого курса лечения серореакции становятся отрицательными в 60%, при вторичном свежем сифилисе — в 40%, при вторичном рецидивном сифилисе — в 26%. По Мннскеру, аналогичные цифры — 50, 40, 30%. Сроки эти зависят от длительности инфекции, от высоты титра сыворотки и связаны с реактивностью организма. Ослабленный больной даже при вторичном рецидивном сифилисе может дать отрицательные серологические реакции. Таков, например патогенез отрицательных серологических реакций пои некоторых пустулезных сифилидах. Могут возникать серологические реакции невысокого титра, которые, как правило, у больных с одноименным диагнозом переходят в отрицательные скорее, чем реакции высокого титра. Поэтому руководствоваться исключительно показаниями серологических реакций нельзя, — необходимо их оценивать в общем комплексе данных о состоянии больного. Однако даже при вторичном рецидивном сифилисе серологические реакции должны переходить в отрицательные при обычном специфическом лечении к началу третьего курса, т. е. через 5—6 месяцев от начала лечения. Задержка этого срока указывает на малую эффективность терапии, говорит о необходимости удлинить сроки лечения, усилить его интенсивность.
Серорезистентность омрачает прогноз. Показано (Васильев, Робустов и Малыкин), что в 35—40% серорезистентность сопровождается патологическими изменениями в спинномозговой жидкости, т. е. по существу связана с имеющимся поражением нервной системы. У таких больных необходимо применить соответствующее лечение, и тогда санируются и серологические реакции крови, хотя подчас этот процесс совершается очень медленно. Труднее доказать связь серорезистентности со скрыто текущим висцеральным сифилисом, но мы считаем, что значительную часть серорезистентных случаев следует объяснить наличием такого поражения. По литературным данным, у 90% больных серорезистентными формами на аутопсии констатируются скрыто протекавшие висцеральные поражения. Небольшая часть случаев, возможно, объясняется наличием неспецифических реакций (туберкулез, малярия и др.). Во всяком случае все больные серорезистентными формами должны подвергнуться тщательному обследованию и удлиненному специфическому лечению с присоединением, где это возможно, неспецифической терапии и после этого оставаться в течение 5 лет под диспансерным наблюдением. Характеру высыпаний как во вторичном, так и в третичном периоде придают значительно меньшее значение. Так называемые злокачественные пустулезные высыпания отнюдь не дают оснований для плохого прогноза в дальнейшем — возникновения позднего нейросифилиса, висцеральных поражений.