Особого подхода требуют случаи поражения нервной системы *. Успех лечения сифилиса нервной системы зависит от правильного и своевременного распознавания болезни на основании клинических данных и данных исследования спинномозговой жидкости и крови.
Приступая к лечению сифилитических поражений нервной системы, особенно поздних (сосудистых, гумм мозга и др.), следует остерегаться реакции обострения. Чтобы избежать этой реакции, необходимо больному, приступающему к лечению впервые, провести подготовку тяжелыми металлами, йодом и при некоторых формах (острых невритах зрительного нерва, сосудистых поражениях и др.) уменьшить начальную дозу сальварсанного препарата. В случае применения пенициллина начальная доза его должна быть в таких случаях также уменьшена.
Характер и продолжительность специфического лечения больных нейросифилисом должны обусловливаться индивидуальными особенностями больных. Лечение должно видоизменяться, в зависимости от предшествовавшей терапии (леченные, недостаточно леченные или нелеченные больные), от формы болезни (ранние и поздние, сосудистые или менингеальные, поздние паренхиматозные формы и др.), от стадии и характера заболевания (начальные и застарелые случаи, упорные и рецидивирующие формы).
При раннем нейросифилисе как у леченных, так и у нелеченных больных целесообразно применить сальварсанные препараты (новарсенол, миарсенол) в комбинации с тяжелыми металлами: в первом курсе — с висмутовыми препаратами, в дальнейшем — с ртутными или висмутовыми препаратами, чередуя их, но все же отдавая предпочтение висмутовым препаратам. Вместо висмутовых препаратов в первом курсе могут быть применены втирания серой ртутной мази. Подобное же лечение целесообразно проводить и при раннем, клинически бессимптомном нейросифилисе (так называемом ликворсифилисе или латентном менингите), выявленном при свежих формах раннего нелеченного и леченного сифилиса.
При назначении сальварсанных и других противосифилитических препаратов следует руководствоваться указаниями, данными в инструкциях и схемах лечения сифилиса Министерства здравоохранения СССР, изданных в 1948 г.
При изолированных ранних невритах зрительного и слухового нервов наиболее целесообразным лечением является пенициллинотерапия. В случае применения обычной специфической терапии следует при ранних невритах зрительного нерва провести вначале подготовку йодистыми препаратами и внутривенными вливаниями витамина В]. Только после такой подготовки можно переходить к инъекциям висмутовых препаратов. Сальварсанные препараты присоединяются после короткой подготовки висмутовыми препаратами. Начинать вливания сальварсана следует с очень малых доз и, только убедившись в их хорошей переносимости, следует переходить к обычным дозам. Лечение поражений зрительного нерва должно проводиться под строгим контролем со стороны окулиста (острота зрения, состояние глазного дна и поле зрения).
При изолированных ранних невритах слухового нерва, также чувствительного к мышьяку, следует провести вначале подготовку висмутовыми препаратами, после чего присоединить сальварсанное лечение. При них показаны, помимо витаминотерапии, стимулирующие средства (стрихнин и др.). Лечение невритов слухового нерва должно производиться под контролем отиатра.
В случае ухудшения со стороны зрения и слуха в процессе сальварсанного лечения после консультации с соответствующими специалистами (окулистом или отиатром) следует отменить это лечение. Однако в дальнейших курсах следует стремиться к осторожному переходу на обычные схемы терапии, взяв зрительный и слуховой нерв под особый контроль.
При ранних формах сосудистого нейросифилиса в случаях легкой и средней степени следует в первом курсе провести основательную подготовку йодистыми и висмутовыми, а затем приступить к лечению сальварсанными препаратами — новарсенолом или миарсенолом — в постепенно повышающихся дозах.
При тяжелых формах раннего сосудистого нейросифилиса (тяжелые параличи с расстройством речи, бульбарные параличи, параличи с эпилептическими припадками или психическим беспокойством) и поздних нелеченных формах лечение проводится в первом курсе одними тяжелыми металлами и йодистыми препаратами, а в последующих — арсеноксидами в комбинации с тяжелыми металлами.
При лечении сосудистого нейросифилиса, особенно при сосудистом и менинго-сосудистом нейросифилисе, йод должен применяться периодически во время курса и между курсами.
При назначении сальварсанных препаратов особое внимание должно быть обращено на больных с выраженными или слабо выраженными травматическими поражениями органической природы (последствия контузии и сотрясения мозга). Этим больным рекомендуется применять арсенотерапию, в частности, новарсенол, с осторожностью, начиная с небольших доз (0,15—0,45 на глюкозе).
В случаях, где следует избегать слишком энергичного действия сальварсанных препаратов, или при непереносимости трехвалентного мышьяка, назначается осарсол. Однако при страданиях зрительного нерва следует избегать назначения осарсола. Последний, особенно при позднем нейросифилисе, может быть также назначен взамен сальварсанных препаратов в завершающих курсах специфического лечения.
При позднем нейросифилисе следует также назначать в одном из первых курсов втирания серой ртутной мази.
При лечении острых или начальных форм нейросифилиса (менингеального, начального табеса) весьма целесообразно применение комбинации мышьяка и двух тяжелых металлов в виде удлиненного трехмесячного курса при условии хорошей переносимости лечения. В случаях нейросифилиса большой давности всякие виды уплотненного лечения не могут быть рекомендованы.
В целях одновременного проведения бальнеотерапии для усиления элиминации солей тяжелых металлов и мобилизации иммунологических сил организма, следовательно, для повышения эффективности лечения, можно рекомендовать больным нейросифилисом один из очередных курсов специфического лечения, который следует провести в сочетании с курсовым лечением на серных курортах (Пятигорск, Горячий ключ и др.). Весьма целесообразно комбинированное применение специфического лечения и курортных факторов (серных, радоновых, угле кислых и других ванн, грязей и пр.) во внекурортной обстановке, на месте постоянного пребывания больного.
Курортное лечение особенно показано при сосудистом сифилисе мозга, сифилитических миелитах и сухотке спинного мозга. Направление на курортное лечение больных с первичными поражениями в острозаразном периоде сифилиса, с эпилептическими припадками, с психическими нарушениями, с сопутствующим артериосклерозом мозга и необратимыми поражениями противопоказано.
Больные, не поддающиеся обычной специфической терапии, и больные, у которых в спинномозговой жидкости обнаруживаются стойкие патологические реакций, должны подвергаться лихорадочной терапии в комбинации с противосифилитическими средствами.
При табесе лихорадочная терапия может быть применена в случае упорных стреляющих болей и при табетических кризах. При табетической атрофии зрительного нерва лихорадочная терапия или другого вида пиротерапия является безусловно показанной. Этот вид терапии не рекомендуется при далеко зашедшей атаксии и тяжелых пузырных расстройствах при табесе. Лихорадочная терапия должна проводиться во всех случаях в условиях стационара.
Весьма эффективным средством лечения нейросифилиса является пенициллинотерапия. Она особенно показана при невритах и атрофии зрительного нерва, при острых формах менингита, менингоэнцефалитах с поражениями черепных нервов и менингомиелитах, при сочетании нейросифилиса с висцеросифилисом (аортиты, гепатиты и др.), при комбинации сосудистого нейросифилиса с артериосклерозом и гипертонической болезнью и во всех случаях, где противопоказаны или плохо переносятся мышьяковые препараты и соли тяжелых металлов. Пенициллин следует рекомендовать также при рецидивирующих, резистентных формах нейросифилиса и сухотке спинного мозга с упорными стреляющими болями, гастрическими кризами и атрофией зрительного нерва.
Лечение нейросифилиса должно проводиться под систематическим контролем крови и спинномозговой жидкости. Исследования спинномозговой жидкости должны производиться до лечения, затем один раз в полгода при ранних формах и не реже одного раза в год при поздних формах нейросифилиса; заключительное исследование спинномозговой жидкости рекомендуется производить не раньше, чем через год после окончания намеченного лечения.
В целях предупреждения возврата или обострения болезни и для профилактики появления поздних форм нейросифилиса, а также для создания максимально благоприятных условий быта и труда больных для рационального лечения и контроля за их состоянием больные с нейросифилисом продолжительное время (не менее 10 лет) должны находиться под диспансерным наблюдением с периодической проверкой их неврологического, психического и соматического состояния и серологических реакций. Профилактический контроль спинномозговой жидкости должен проводиться один раз в 2—3 года.
* «Методические указания по лечению больных сифилисом нервной системы», разработанные Учеными комиссиями по кожным и венерическим болезням Министерств здравоохранения РСФСР и СССР.