Местное лечение сифилидов играет подчиненную роль, так как сифилиды под влиянием общего специфического лечения, как правило, вскоре подвергаются обратному развитию. Язвы твердого шанкра смазывают два раза в сутки пенициллиновой мазью или 1—2% мазью с белой осадочной ртутью. Мужчинам ежедневно делают теплые ванночки из раствора марганцовокислого калия, женщинам рекомендуют обмывания или спринцевания тем же раствором или раствором цианистой ртути 1 : 3 000.
При наличии фимоза следует промывать препуциальный мешок раствором сулемы (1 : 5 000) и закладывать в него полоски марли с эмульсией дерматола или 2% белой ртутной мазью. Обычно через несколько дней общего и местного лечения фимоз разрешается, головка открывается. При парафимозе в свежих случаях необходимо постараться вправить головку. В случаях 4—5-дневной давности существования парафимоза при наличии явлений, угрожающих гангреной, следует рассечь ущемляющее кольцо.
Гангренозные шанкры при применении пенициллиновой мази вскоре подвергаются обратному развитию; при неимении пенициллиновой мази рекомендуются присыпки осарсолом или стрептоцидом.
Серьезен вопрос об иссечении твердого шанкра, который многие сифилидологи вполне основательно рассматривают как резервуар инфекции, откуда могут возникать новые обсеменения. Экспериментально доказано, что в рубце после шанкра долго могут сохраняться спирохеты. Изучая распределение сальварсана по тканям и органам, Желтаков констатировал, что сальварсанные препараты откладываются в ткани шанкра плохо. Исходя из этих соображений, вырезывание следует считать вполне целесообразным, хотя на практике оно применяется редко. По нашему мнению, вырезывание или разрушение шанкра особенно показано в тех случаях, когда на места шанкра остается мощный инфильтрат. Чтобы провести противосифилитическое средство по путям внедрения трепонемы в организм, было предложено производить инъекции растворимых ртутных солей в ткань шанкра. Однако эта операция довольно болезненна, кроме того, при инъекциях в ткань шанкра растворы ртутных солей дают инфильтраты. Такие инъекции легче осуществить при лечении пенициллином. Применяя их, мы отмечали более быстрое рассасывание регионарных лимфаденитов. После вливаний в регионарные железы и область шанкра рекомендуется назначать тепловые процедуры, так как, создавая гиперемию, они обеспечивают лучшее проникновение в ткани сальварсанных препаратов. Целесообразность этого назначения признана еще школой Тарновского (Калашников). В самое последнее время Желтаков доказал гистохимически, что при применении тепла продукты сальварсана откладываются в тканях шанкра в значительно большем количестве.
Вторичные сифилиды, как правило, не требуют местного лечения, к которому приходится прибегать лишь в случаях вяло протекающего процесса обратного развития, когда поражение имеет большие размеры в случаях вторичной инфекции, когда, вследствие локализации на соприкасающихся поверхностях, высыпание повторно травмируется. Применяют мазь с 2% белой осадочной ртутью, присыпки каломеля (Calomel + Таlci поровну). При наличии у женщин значительных кондилом в области половых органов хорошее действие оказывают орошения раствором сулемы или цианистой ртути (1:3 000) с последующим смазыванием мазью, содержащей 2% белой осадочной ртути.
Третичные поражения кожи подвергаются более быстрому обратному развитию, если, кроме общего, применяется и местное лечение. На бугорковые и гуммозные элементы можно накладывать ртутный пластырь и применять 2% мазь белой осадочной ртути. Третичные язвенные поражения могут осложняться, и тогда они лечатся соответственно характеру процесса.
В центре обширных изъязвлений рубцевание и эпителизация язв могут задерживаться. В таких случаях приходится прибегать к тепловым процедурам и иногда применять мази Микулича. Хорошее действие при вяло эпителизирующихся язвах оказывает наложение полосок пластыря на края язв. Это показано главным образом при каллезных краях язвы.
Костные секвестры необходимо удалять, иначе заживление затягивается.