Неспецифическая терапия при сифилисе

Неспецифическая терапия при сифилисе была применена одним из первых (1889) Боровским в клинике Терновского. Боровский исходил из правильной идеи, что путем тепловых процедур можно не только активизировать задерживающуюся во вторичных депо ртуть, но и повысить сопротивляемость организма инфекции. Польза применения общих тепловых процедур в виде тепловых ванн, бани, суховоздушных ванн, серных ванн, грязей была известна нашим отечественным врачам давно. Особенно много работ было посвящено лечению сифилиса на серных водах. Никольский в своем учебнике 1923 г. обращает внимание на пользу лечения теплом и при современных методах терапии сифилиса. Издавна также было известно благоприятное влияние лихорадки на течение сифилиса. Розенблюм еще в 1876 г. опубликовал свои наблюдения по лечению психозов, в том числе и прогрессивного паралича инфекционной лихорадкой.

В основе всех неспецифических воздействий лежит стимуляция организма. Под влиянием лихорадки, тепловых процедур усиливается проницаемость капиллярной стенки, увеличивается лейкоцитоз, активизируется ретикуло-эндотелиальная система, увеличивается выработка антител, резко повышается обмен. Наступает, таким образом, активизация защитных реакций организма.

Нельзя, однако, смотреть на лихорадку как на панацею, нельзя считать, что она всегда полезна, всегда повышает защитные реакции. В ряде случаев лихорадка ослабляет организм и в этих случаях не только» не повышает защитные реакции, но даже ослабляет их. По наблюдениям, проведенным в нашей клинике (Ревинская), при электропирексии на высоте лихорадочного приступа у большинства больных повышается гемоглобин и увеличивается число лейкоцитов и эритроцитов, которые приходят к исходным цифрам лишь через 24 часа. У небольшого числа больных, наоборот, все эти показатели (гемоглобин, число лейкоцитов и эритроцитов) падают. У этих больных после лихорадочного приступа приходится констатировать плохое самочувствие, потерю аппетита, сна и, как правило, плохое последующее течение сифилитической инфекции (замедленная негативация серологических реакций, серорезистентность, клинические и серологические рецидивы).

Успех при лечении сифилиса определяется не только медикаментозной терапией, хотя медикаментозная терапия и играет самую существенную роль в борьбе организма с инфекцией, но завершает эту борьбу сам организм, его защитные реакции. Состояние организма, его реактивность, оказывает самое существенное влияние на исход лечения. Поэтому неспецифическая терапия должна применяться во всех случаях, когда необходимо изменить недостаточную реактивность организма (замедленный терапевтический эффект, серорезистентность, рецидивирование и т. д.).

В настоящее время значение неспецифической терапии не может оспариваться. Наиболее мощным фактором, изменяющим реактивность организма, стимулирующим его защитные реакции, является лихорадка, которая может быть вызвана: а) прививкой инфекционных заболеваний, практически почти исключительно малярии; б) внутримышечными инъекциями пирогенных субстанций — различных тифоидных вакцин, стрептобациллярной вакцины, пирогенных вакцин специального изготовления, туберкулина, 2% масляного раствора серы, нуклеиновокислого натрия, молока, аутокрови и др.; в) физическими методами — так называемая «электрическая лихорадка». Наиболее активным методом является прививка малярии. Однако это связано с внесением в организм дополнительной инфекции, интоксикации, что при обычных формах раннего сифилиса вряд ли уместно. Кроме случаев позднего паренхиматозного нейросифилиса, маляриотерапия применима и в случае резистентного к лечению раннего нейросифилиса с наличием стойких патологических реакций в спинномозговой жидкости. Некоторые авторы расширяют показания к маляриотерапии (серорезистентность, некоторые случаи позднего висцерального сифилиса), однако большинство отечественных сифилидологов ограничивается указанными случаями.

Из пирогенных веществ почти безотказно вызывает лихорадку 2% масляный раствор серы (Sulfur depuratum 0,2, 01. persicorum 10,0), который вводят от 0,4 до 1,0 внутримышечно. Сроки возникновения лихорадочного приступа колеблются от 6 до 48 часов, и длительность их варьирует от 6 до 48 часов. Высота температуры достигает 39—40°. Инъекции болезненны, но оставляют инфильтраты в редких случаях. Нападенский и Сальпейтор применяли 20% масляную взвесь от 0,1 до 0,5 на инъекцию и получили приблизительно такую же лихорадку, но, по-видимому, чаще, чем мы, имели дело с осложнениями в виде инфильтратов и наблюдали большую болезненность.

Вакцины обычно вводят внутримышечно. Эффект возникновения лихорадки зависит от качества вакцины, примененной дозы, индивидуальной реакции организма. Непостоянство ответной реакции при внутримышечном введении — большой недостаток метода. Лишь специально приготовленные пирогенные вакцины дают лучший результат. Более постоянно и закономерно наступает лихорадка после внутривенного введения вакцины, но этот способ несколько опаснее. Для внутривенного введения должны применяться вакцины специального приготовления. Обычные вакцины мутны, зачастую содержат осадок, могут быть причиной эмболии; известны случаи смерти. При введении вакцины необходимо считаться с количеством микробных тел в 1 мл и постепенно увеличивать дозу.

Инъекции молока надо производить в больших дозах (5—8 мл), ибо только такие дозы обеспечат достаточный подъем температуры (38,5—39°).

Аутогемотерапия повышает, как правило, температуру незначительно, но является активизирующим организм мероприятием, почему ее можно применять в случаях, где желательно оказать более мягкое воздействие (пожилой возраст, ослабленный организм).

Все пирогенные вещества обладают общим недостатком: постоянством вызываемого ими лихорадочного состояния. Даже у одного и того же человека срок возникновения лихорадки, длительность лихорадочного приступа, высота температуры не одинаковы. Однако даже и без лихорадки все пирогенные вещества вызывают ряд реакций со стороны самых различных систем организма, характеризующих так называемую неспецифическую терапию: активизируется ретикуло-эндотелиальная система, усиливается ферментативная деятельность, повышается процент гемоглобина, возникает лейкоцитоз, увеличивается число нейтрофилов и др., увеличивается отделение слюны, желудочного сока, желчи, усиливается обмен. Повышение температуры тела, таким образом, является только одним из показателей наступающих в организме сложных изменений.

Лихорадка может вызываться токами ультравысокой частоты. Этот метод, получивший название электропирексии, очень удобен, так как позволяет регулировать высоту и в известной мере длительность лихорадочного приступа. При этом неправильно было бы думать, что тепло возникает за счет его подвоза извне, — оно создается внутри организма вследствие активных реакций последнего на воздействие электрического поля, а также вследствие превращения электрической энергии в тепловую. Метод этот, однако, пока мало доступен, требует специальной аппаратуры и применяется только в научно-клинических учреждениях.

Показаниями к применению неспецифической терапии и, в частности, различных методов лихорадки, вызываемой пирогенными веществами, являются случаи, плохо поддающиеся лечению, сероупорные случаи, нейросифилис, упорные сифилитические артриты.

Были перечислены показания к применению неспецифической (лихорадочной) терапии, на которых сходится громадное большинство  сифилидологов. Возникает серьезный вопрос: нельзя ли применением лихорадочной терапии усилить специфическую терапию, предупредить неудачи, предотвратить развитие поздних поражений внутренних органов и нервной системы? По> данным Кирле (Kyrle), опубликованным в 1927 г., малярийная терапия в комбинации со специфическим лечением в отношении предупреждения рецидивов и ограждения больного от поздних поражений нервной системы и внутренних органов превосходит «все доселе известные методы». На 205 больных вторичным сифилисом, леченных специфически в комбинации с прививкой малярии, Кирле видел только три неудачи. Последователи Кирле приводят данные пятилетних наблюдений за больными, подтверждают незначительное количество неудач, отсутствие патологических изменений в спинномозговой жидкости при условии начала лечения в течение первого года инфекции. Чем позднее начато лечение, тем хуже результаты. Эти соображения поддерживались рядом авторов. В литературе приведены, однако, и противоположные данные (Кирле и др.). Кирле приводит 2 случая смерти после прививок малярии, его сторонники также приводят такие случаи; смертность достигает, по их данным, 1%.

Мы полагаем, что поднять активность организма в борьбе с инфекцией в периоде раннего сифилиса можно и не прибегая к таким мероприятиям, как прививка малярии. Можно применить и другие пирогенные средства.

Противопоказанием к применению лихорадочной терапии является пожилой возраст (старше 55 лет), декомпенсированные заболевания сердца и сосудов, нефриты, заболевания печени, активные формы туберкулеза, малярии, резкие нарушения обмена.

Всевозможные состояния, указывающие на ослабление организма, но тем не менее не являющиеся абсолютным противопоказанием к применению лихорадочной терапии, должны находить у врача соответствующую оценку. Пирогенные средства должны подбираться сообразно состоянию больного. У более отягощенных больных можно применить аутогемотерапию или облучение лампой Баха.

Согласно опыту нашей клиники, такие облучения, осторожно и правильно проводимые с учетом общего состояния и реактивности больного, не представляют никакой опасности. Соблюдение определенной методики совершенно обязательно. Облучение начинают с пятого вливания и проводят на другой день после вливания, когда врач убедится в том, что последнее больной перенес хорошо. Переднюю и заднюю поверхности туловища делят на три приблизительно равные части; таким образом создается шесть полей. После каждой, вливания дают эритемную дозу на одно поле. Эти облучения повышают эффект специфического лечения; и мы охотно применяем их в амбулаторной обстановке.

Противопоказания к применению лампы Баха по существу те же, что и для применения лихорадочной терапии, но по сравнению с лихорадочной терапией этот метод мягче; кроме того, в ряде случаев, где нельзя применить лихорадочную терапию, облучение ультрафиолетовыми лучами вполне возможно.

Хорошо переносимыми средствами являются умеренные тепловые процедуры, которые должны дозироваться сообразно состоянию больного. Тепловые ванны, суховоздушные ванны, песочные ванны повышают эффект лечения (Никольский, Тарновский, Боровский). Эти процедуры, длительно и интенсивно применяемые, сопровождаются сильным потоотделением и дают изрядную нагрузку сердцу. Понятно, что это должно быть учтено при назначении лечения.