Нитритоидные кризы

Нитритоидные кризы представляют собой ангионевротический симптомокомплекс, получивший свое название в связи с большим сходством с явлениями, наблюдающимися при отравлении веществами, содержащими нитрогруппы (амилнитрит). Это осложнение возникает еще в процессе вливания или непосредственно после него в первые полчаса. Случаи, когда ангионевротический симптомокомплекс развивается позднее, наблюдаются редко. Возможно, что некоторые поздние кризы, например, протекающие по типу отека Квинке, имеют другой патогенез и не должны относиться в эту группу.

Клинически выраженные кризы возникают при субъективных ощущениях жара лица и чувствах беспокойства. Лицо больного краснеет, иногда несколько отекает; в некоторых случаях появляется слюнотечение, чихание. При более легком течении эти явления через несколько минут могут пропадать.

В самых легких случаях кризы выражаются особыми ощущениями запаха (запах эфира, плодов) и вкуса (горько во рту).

В случаях средней тяжести к этому могут присоединяться отеки языка, губ, глазниц, высыпания волдырей крапивницы. Больной испытывает недостаток воздуха, задыхается. Возникает чувство сердечной тоски, на лице появляется выражение страха. Пульс ускоряется, подчас его трудно сосчитать. Иногда возникает резкая головная боль, рвота или неудержимый акт дефекации. Конгестивная форма (краснота и отеки) может быстро смениться резкой мертвенной бледностью как выражением спазма сосудов (синкопальная форма). Иногда с самого начала приступ протекает при явлениях спазма сосудов. В тяжелых случаях явления держатся дольше, могут возникать судороги, коллапс. В редких, исключительно тяжелых случаях это осложнение кончается смертью.

При возникновении даже легкого нитроидного криза надо немедленно прекратить вливание, освободить больного от сдавливающей грудь и живот одежды (облегчить дыхание). Инъекция под кожу 0,5—1,0 раствора адреналина 1 : 1 000 быстро дает улучшение. В тяжелых случаях рекомендуют вводить адреналин внутривенно.

По материалам московских венерологических диспансеров, нитритоидные кризы отмечаются в долях процента.

Зарубежные авторы считают это осложнение более частым, приводя цифры до 10—15%. Весьма вероятно, что это зависит от качества препарата.

Факторами, способствующими возникновению нитритоидных кризов, считают: 1) качество некоторых серий; 2) быстрое введение раствора; 3) введение горячего раствора; 4) концентрацию раствора; 5) нарушения нервно-психического состояния больных и др.

Чтобы предупредить это осложнение, следует: 1) вводить раствор новарсенола медленно (1—2 минуты); 2) растворить новарсенол не в воде, а в 40% растворе глюкозы или 10% растворе гипосульфита натрия; 3) непосредственно перед вливанием сделать инъекции 0,5 мл раствора адреналина 1 : 1 000. При повторных нитритоидных кризах следует попытаться ввести минимальную дозу (0,05—0,1) в 40% растворе глюкозы или 10% растворе гипосульфита. При повторении криза надо применить миарсенол или соварсен, тоже сначала в минимальных дозах. Нитритоидные кривы редко наблюдаются при миарсеноле, еще реже при арсеноксидах.