Геморрагический энцефалит (сальварсанная энцефалопатия, серозная апоплексия, purpura cerebri) возникает чаще после второго-третьего вливания, но может наступить и позже. Первым симптомом, появляющимся обычно в день вливания, но, как правило, не позднее 3—4-го дня, является головная боль, не поддающаяся никаким средствам и быстро усиливающаяся. Несколько позднее появляется рвота. Температура тела обычно бывает с самого начала повышенной, хотя наблюдаются случаи, когда она повышается позднее. На 2—3-й день появляются непроизвольные движения, эпилептиформные судороги, потеря сознания. На 3—5-й день наступает смерть.
Начало может быть и более внезапным, когда самые тяжелые явления развиваются в течение нескольких часов. Клиническая картина зависит от темпов развития заболевания, локализации, индивидуальных особенностей больного и применяемого препарата.
Арсеноксиды дают картину сальварсанной энцефалопатии по преимуществу по типу Эпилептиформных припадков. Арсеноксидные энцефалиты лучше поддаются лечению, и выздоровление наблюдается чаще, чем при энцефалопатиях, вызванных новарсенолом и миарсенолом, где выздоровление представляет собой редкость.
На секции обнаруживают отек головного мозга, точечные кровоизлияния в вещество мозга, тромбоз сосудов мозга, некрозы. Воспалительные инфильтраты трактуются как вторичное явление. Аналогичные патологоанатомические изменения иногда находят и в спинном мозгу.
Сальварсанные энцефалопатии при обычных дозах и методах лечения встречаются редко (один больной на 15 000—60 000); при так называемой массивной арсенотерапии, капельном методе лечения, где весь курс лечения заканчивается в 5—7 суток, они наблюдаются часто (один больной на 300).
При высоких дозах (0,6 и выше) энцефалиты наблюдаются чаще, чем при более низких. Относительно часто это осложнение наблюдается у беременных женщин.
Лечение этого осложнения — трудная задача. Наиболее простым и распространенным методом является введение раствора адреналина 1 : 1 000 в количестве 0,5—1,0, которое повторяют несколько раз в сутки. Кроме того, рекомендуется: 1) кровопускание 300 мл; 2) спинномозговая пункция с изъятием 20—40 мл спинномозговой жидкости; 3) внутримышечные инъекции 1,0 гексенала (при судорогах). Гексенал растворяют в 10 мл свежей дистиллированной воды и вводят в мышцы ягодиц. Инъекции гексенала повторяют через 5—6 часов, обеспечивая больному продолжительность сна в течение 18 часов. Показаны внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 20 мл с добавлением 100 мг аскорбиновой кислоты или 50 мг витамина В1.
Больной сальварсанной энцефалопатией требует тщательного ухода, дежурства специального персонала, так как, кроме указанных мероприятий, необходимо следить за сердечной деятельностью и дыханием. В случае ослабления сердечной деятельности назначают кофеин. При поверхностном дыхании, появлении цианоза дают кислород. Энергичная борьба за жизнь больного может дать успех.
Больной, выздоровевший от мышьяковой энцефалопатии, обычно на всю жизнь сохраняет те или иные остаточные явления (чаще парезы). Такой больной никогда больше не должен лечиться органическими мышьяковыми препаратами.