Полиневриты наблюдаются, как правило, у лиц, получающих большие суточные и курсовые дозы новарсенола, миарсенола. При хронически перемежающемся методе лечения с применением арсеноксидов они встречаются крайне редко. При массивной терапии арсеноксидами они возникают в 2%. тогда как при массивной терапии новарсенолом — в 50—60% случаев.
При хронически перемежающемся методе лечения новарсенолом (миарсенолом) при суточной дозе 0,1 и курсовой дозе 4,5 для женщин и 5,0—5,5 для мужчин в довоенное время это осложнение, по нашему опыту, наблюдалось крайне редко (меньше одного больного на 1 000). С введением более высоких курсовых и суточных доз и применением их без углубленного исследования больных это осложнение участилось. Особенно важно помнить, что лица с малым весом тела, нарушениями в соматике, страдающие гиповитаминозами (алкоголики!) легко могут стать жертвой этого осложнения. Полиневриты возникают в конце первого курса или в интервале между первым и вторым курсом как следствие передозировки в первом курсе. В последующих курсах полиневриты возникают редко, обычно лишь в случаях, где между курсами был сделан большой интервал. По данным Робустова, из собранных им 232 случаев полиневритов 215 возникли после первого курса. Робустов указывает, что повышение суточной дозы биохинола при высокой суточной дозе новарсенола учащает случаи полиневритов.
Массивная арсенотерапия новарсенолом давала около 50% полиневритов (Ласс). Аналогичные данные опубликованы и в США.
Сальварсанный полиневрит — воспаление периферических нервов, локализующееся почти исключительно в конечностях. В легких случаях это осложнение ограничивается парестезиями (чувство ползания мурашек, жжения подошв, покалывания в коже стоп и кистей). В более тяжелых случаях появляются боли в дистальных частях конечностей, похолодание и потливость стоп и кистей, цианоз, иногда отек; ходьба при этом затруднена.
При исследовании больного в этих более тяжелых случаях констатируют отсутствие рефлексов с ахиллова сухожилия, гипестезию, расстройства мышечного чувства в пальцах, тремор пальцев вытянутых рук. При отведении поднятых до уровня плеч вытянутых рук в Стороны с полным разгибанием во всех суставах, особенно запястном и плечевом, больной ощущает боли, отдающие в концы выпрямленных пальцев. Сгибание выпрямленной ноги в тазобедренном суставе вызывает боли в концах пальцев стопы. Случаи тяжелых полиневритов напоминают сухотку спинного мозга наличием ахилловой арефлексии и симптома Ромберга.
Каждый врач, услышавший жалобы на парестезии от больного, лечившегося мышьяком, обязан тщательно его исследовать. Во всех случаях полиневрита лечение мышьяковыми препаратами надо прекратить. В выраженных случаях (основной показатель — отсутствие рефлекса с ахиллова сухожилия) мышьяковые препараты не применяют в течение 6 месяцев с момента возникновения полиневрита. Возобновляя после полиневрита лечение мышьяковыми препаратами, необходимо пользоваться сначала арсеноксидами.
Профилактика полиневритов состоит в разумной дозировке лекарственных веществ, соответствующей общему состоянию больного. Особенно важно правильно оценить общее состояние и переносимость мышьяковых препаратов на первом курсе лечения у большинства больных проводимом в стационаре. Наблюдения показывают, что при последующих курсах переносимость мышьяковых препаратов улучшается, и, несмотря на большие суточные и курсовые дозы, полиневриты возникают крайне редко. Произведенные исследования (Дробинцева) показывают, что всякий курс специфического лечения сопровождается усиленной потребностью в витаминах B1 и С; часто имеют место гиповитаминозы. Поэтому необходимо назначать больному витамины, особенно витамин B1 (50 мг в сутки) и С (200 мг в сутки).
При лечении полиневритов надо стремиться вывести введенный мышьяк (диуретин по 0,5 четыре раза в день),. обеспечить быстрейшее восстановление нервной системы (витамин В1 в дозе 50 мг ежедневно, лучше внутривенно с глюкозой). В выраженных случаях больному необходимо обеспечить покой, назначить постельное содержание, богатое витаминами питание. Легкие случаи лечатся амбулаторно. Хорошее действие оказывают ванны. Таким больным по исчезновении острых явлений рекомендуют курортное лечение серными ваннами и грязевыми процедурами (Мацеста, Пятигорск).
Прогноз сальварсанных полиневритов в общем благоприятный, хотя выздоровление идет медленно. Сначала исчезают парестезии, боли, затруднения в ходьбе. Рефлексы с ахиллова сухожилия, по Робустову, в половине случаев не восстанавливаются совсем, в остальных же случаях восстанавливаются через 6—18 месяцев. Робустов указывает, что рефлексы совершенно не восстанавливаются в тех случаях, где за первым курсом, вызвавшим полиневрит, следовал второй курс (тоже с сальварсаном).