Как уже было сказано, переломы диафиза плеча у спортсменов встречаются редко.
Симптомы. На месте перелома видны деформация, припухлость, угловое искривление плеча, патологическая подвижность и костная крепитация. Активное движение ведет к смещению отломков и усилению болей.
Лечение. Консервативное лечение чаще применяется при оскольчатых винтообразных переломах. В место перелома вводится 2%-ный раствор новокаина — 15— 20 мл, после чего рука укладывается на отводящую шину. Чаще проводится скелетное вытяжение за локтевой отросток в течение 4—6 недель. Необходим тщательный рентгенологический контроль. При замедленном образовании костной мозоли сроки лечения на отводящей шине удлиняются. Иногда после снятия вытяжения иммобилизация продолжается с помощью гипсовой повязки.
Оперативное лечение показано, когда имеются признаки интерпозиции мягких тканей между отломками плечевой кости и не удалось сопоставить отломки, при этом поврежден лучевой нерв и возможно образование псевдоартроза. В зависимости от характера перелома применяют различные фиксирующие конструкции: металлические стержни, компрессионные винты А. О., деротационные балки, металлическую проволоку, шурупы и т. п.
В последние годы в спортивной травматологии все чаще используются компрессионно-дистракционные аппараты Илизарова, позволяющие надежно фиксировать отломки, создавать в зоне перелома необходимый режим компрессии без иммобилизации плечевого и локтевого суставов. Последнее обстоятельство играет немаловажную роль, так как намного ускоряет восстановление спортивной работоспособности.
Дальнейшее лечение больного зависит от характера перелома кости, сроков его госпитализации, методики оперативного вмешательства (в частности, вида остеосинтеза и степени его надежности), возраста и квалификации спортсмена.
Этап медицинской реабилитации делится на три периода: иммобилизации; восстановления функции травмированной конечности; восстановления общей трудоспособности.
В первый период перед хирургом стоят следующие задачи: обеспечение хорошего сопоставления и неподвижности отломков относительно друг друга до полной регенерации (сращения) кости; создание благоприятных условий для быстрейшей консолидации; поддержание и сохранение спортивной работоспособности.
В этом периоде на фоне проводимой иммобилизации конечности проводится специальный комплекс физических упражнений общетонизирующего характера: изометрические сокращения различных мышечных групп травмированной конечности; содружественное сокращение мышц травмированной и здоровой конечностей; упражнения для мышц спины, брюшного пресса в виде различных наклонов в изотоническом режиме и с отягощением. Назначаются также упражнения для здоровой конечности: сгибание и разгибание в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах, как правило с отягощением (используются эспандер, гантели, гиревая гимнастика), в зависимости от вида спорта и квалификации спортсмена; упражнения для нижних конечностей, присяды и полуприсяды (с отягощениями и без них), жим штанги ногами в положении лежа на спине, работа на специальных тренажерах для укрепления мышц нижних конечностей.
Большое внимание уделяется ходьбе и даже легкому бегу (как одному из важнейших средств поддержания спортивной работоспособности). Разумеется, все это применимо только при условии надежной фиксации отломков. С точки зрения восстановления последующей функции конечности преимущества имеет внеочаговый компрессионный остеосинтез аппаратами Илизарова, так как этот метод позволяет назначить активные движения в локтевом и плечевом суставах в ранние сроки. Кроме того, отсутствие довольно громоздкой торакобрахиальной гипсовой повязки, не говоря уже об отводящей шине, позволяет значительно расширить объем и интенсивность физической нагрузки спортсмена. Все это является мощным средством поддержания и сохранения спортивной формы.
Второй период восстановления функции травмированной конечности) начинается после снятия иммобилизующей гипсовой повязки, скелетного вытяжения или компрессионного аппарата. Основные задачи этого периода — восстановление функции травмированной конечности; поддержание и сохранение спортивной работоспособности; восстановление общей трудоспособности больного.
Больным назначается комплекс физических упражнений, в первую очередь направленный на восстановление функции локтевого сустава — сгибание и разгибание в локтевом суставе в облегченном режиме, для чего используется скользящая поверхность стола либо специальная скользящая плоскость (А. Ф. Каптелин, 1969); движения в плечевом и лучезапястном суставах, а также пальцев кисти. Облегченный режим достигается и при занятиях в воде (теплые ванны, бассейн). Одновременно назначаются массаж мышц плечевого пояса, диадинамические токи с целью снятия или уменьшения болей в локтевом суставе. Продолжаются упражнения общетонизирующего характера с целью поддержания уровня физической работоспособности: ходьба, кроссовый бег, упражнения на специальных тренажерах с различными отягощениями, спортивно-вспомогательные упражнения в объемах до 60% тренировочной нагрузки.
Этап медицинской реабилитации завершается восстановлением функции травмированной конечности, общей трудоспособности спортсмена.
Этап спортивной реабилитации начинается после полного восстановления функции суставов травмированной конечности. Сроки начала специальных тренировок определяются видом спорта и спортивной специализацией. Раньше других восстанавливаются представители легкой атлетики (бегуны); самые продолжительные сроки устанавливаются для группы сложнокоординационных видов спорта и группы единоборства.
Ошибки и осложнения. Переломы диафиза плеча иногда сопровождаются повреждением лучевого нерва. Необходимо проверить пульс, кожную чувствительность и функцию пальцев. Неправильную транспортную иммобилизацию или ее отсутствие при переломах диафиза плеча следует считать грубейшей ошибкой, и то и другое ведет к нарушению целости лучевого нерва острым краем костного отломка. У больного развивается паралич или парез мышц-разгибателей пальцев и кисти, что, в свою очередь, требует оперативного лечения.