В практике спортивной травматологии наиболее часто встречаются задние вывихи предплечья (до 90% всех вывихов локтевого сустава), возникающие в момент падения на разогнутую в локтевом суставе руку.
Симптомы. Область локтевого сустава деформирована с припухлостью и кровоизлиянием. Предплечье находится в положении неполного фиксированного разгибания (120—140°) и слегка пронировано. Движения невозможны. Плечо кажется удлиненным, а предплечье — укороченным. Верхушка локтевого отростка стоит на 2—3 см выше мыщелков плеча. Определяется симптом пружинящего сопротивления. В первую очередь необходимо провести рентгенологическое обследование и срочно направить больного в специализированное учреждение.
Лечение. Больному вводят подкожно 1 мл 1%-ного раствора морфина; в сустав же над выступающим локтевым отростком и головкой лучевой кости — 20 мл 2%-ного раствора новокаина.
Техника вправления. Больного кладут на стол, плечо отводят до прямого угла. Хирург становится позади отведенной руки и двумя руками охватывает плечо над локтевым суставом таким образом, чтобы большой палец одной руки лежал на локтевом отростке, а большой палец другой — на головке лучевой кости. Помощник хирурга охватывает одной рукой предплечье больного в нижней трети, а другой — кисть. Хирург и помощник плавно и сильно растягивают руку больного, сгибая ее в локтевом суставе. Одновременно хирург большими пальцами сдвигает выступающий кзади локтевой отросток и головку лучевой кости (А. В. Каплан, 1957).
Локтевой сустав после вправления должен быть фиксирован гипсовой лонгетой под прямым углом (предплечью придается положение супинации) сроком на 10 дней. После снятия повязки назначают движения в локтевом суставе, постепенно нарастающие по силе и объему: сгибание, разгибание, супинация и пронация. Массаж локтевого сустава и пассивные движения противопоказаны из-за угрозы развития оссифицирующего процесса в параартикулярных тканях.
Ошибки и осложнения: 1. Недопустимо вправление вывиха предплечья тренером.
2. Вправление вывиха предплечья без рентгенологического обследования часто приводит к тому, что не диагностируются переломы мыщелков плеча. У больных остаются стойкие контрактуры локтевого сустава, что делает невозможным занятия спортом.
3. Раннее начало физических нагрузок ведет к дополнительной травматизации капсульно-связочного аппарата и параартикулярных тканей, а это, в свою очередь, к образованию параартикулярных оссификатов.
4. Массаж и тепловые процедуры в раннем посттравматическом периоде противопоказаны по тем же причинам (см. п. 3).