Закрытие дыхательных путей пищевыми массами
Закрытие дыхательных путей пищевыми массами может наблюдаться у лиц, находящихся в сильном алкогольном опьянении, во время общего наркоза, при рвоте или регургитации, при черепно-мозговой травме, сопровождающейся потерей сознания и рвотой; при искусственном дыхании, когда производится давление на область груди и живота, у грудных детей и детей раннего детского возраста при рвоте и срыгивании.
Во всех этих случаях пищевые массы из желудка продвигаются в пищевод и полость рта, что создает возможность, особенно при нарушении акта глотания, их аспирации в верхние дыхательные пути.
Следует иметь в виду, что само по себе обнаружение пищевых масс в верхних отделах дыхательных путей трупа еще не свидетельствует о том, что смерть наступила от асфиксии, ибо пищевые массы могут попасть в дыхательные пути в агональном периоде или даже после смерти. Посмертное проникновение пищевых масс в дыхательные пути происходит при гниении трупа, когда образуется значительное количество гнилостных газов. Последние давят на желудок, вызывая перемещение его содержимого по пищеводу в полость рта с дальнейшим пассивным затеканием в дыхательные пути. Поэтому необходимо установить; прижизненно или посмертно попали пищевые массы в дыхательные пути. О прижизненном попадании пищевых масс в дыхательные пути свидетельствует проникновение их не только в трахею и крупные бронхи, но и в мелкие и мельчайшие бронхи и даже в альвеолы легких. Макроскопически легкие раздуты (острое вздутие легких), с поверхности бугристы, на разрезах при надавливании из мелких бронхов и альвеол выдавливаются частицы пищевых масс. При гистологическом исследовании в альвеолах и бронхиолах, мелких бронхах выявляются растительные клетки, зерна крахмала и другие микроскопические компоненты пищевых масс.
При регургитации возможна аспирация желудочного сока, что вызывает астмоподобное состояние и отек легких (Мендельсона синдром). Явления развиваются быстро и могут вызвать смертельный исход или осложнения в виде некротической пневмонии.
При посмертном попадании пищевых масс в дыхательные пути они проникают только в гортань, трахею и крупные бронхи.
Необходимо учитывать обстоятельства наступления смерти, а также данные медицинских документов, если пострадавшему оказывалась медицинская помощь.
Закрытие дыхательных путей сыпучими веществами.
Приводить к закупорке дыхательных путей, асфиксии и смерти может аспирация сыпучих или порошкообразных тел: цемента, песка, хлебных злаков и т. п. В этих случаях сыпучие тела при вскрытии трупа будут обнаруживаться в верхних отделах дыхательных путей, проникая в них настолько глубоко, насколько позволяют размеры частиц сыпучих тел и калибр дыхательных путей. Развивается типичная асфиксия от закрытия дыхательных путей. При внутреннем исследовании трупа сыпучие тела находят в полости рта, в дыхательных путях (куда они попадают в фазе инспираторной одышки, закупоривая дыхательные пути и, если позволяет их диаметр, проникают даже в альвеолы, что может быть подтверждено гистологическим исследованием). В процессе аспирации какая-то часть сыпучих тел может заглатываться, попадая в пищевод и желудок. Сыпучие тела обнаруживаются на одежде, открытых поверхностях тела. Диагноз этого вида асфиксии несложен. Обязательно должны учитываться данные первичного осмотра трупа на месте его обнаружения и обстоятельства смерти.
Контрольные вопросы
1. Назовите разновидности асфиксии от закрытия дыхательных путей.
2. Каков генез смерти от закрытия дыхательных путей мягкими предметами? Каковы морфологические признаки при этом виде смерти?
3. Каков генез смерти при закрытии дыхательных путей пищевыми массами, сыпучими телами? Каковы морфологические признаки при этом виде смерти?
4. На чем основана дифференциальная диагностика прижизненного и посмертного попадания пищевых масс в дыхательные пути?