Исследование носа состоит из наружного осмотра и осмотра глубоких частей носовой полости.
При наружном осмотре следует уделить внимание преддверию носа, для чего приподнимают кончик носа пальцем кверху и одновременно поворачивают голову больного вправо и влево. Необходимо пользоваться искусственным источником света и лобным рефлектором, отраженным светом от которого освещается обследуемый орган (рис. 3).
Рис. 3. Лобный рефлектор.
Исследование носовой полости через отверстия ноздрей (передняя риноскопия) производится с помощью носовых расширителей (рис. 4).
Рис. 4. Носовые расширители.
Лучшим источником света является матовая электрическая лампочка в 50—60 Вт, рефлектором служит круглое слегка вогнутое зеркало диаметром 8—9 см с фокусным расстоянием 20 см и с отверстием в середине. При отсутствии электрического освещения следует использовать любой источник света, включая дневной свет. Исследование производят в положении сидя, источник света помещают на уровне головы больного справа и несколько сзади. Рефлектор укрепляют на голове исследующего перед левым глазом таким образом, чтобы глаз, отверстие в рефлекторе и исследуемый орган находились на одной прямой линии.
Расширитель вводят в ноздрю с закрытыми браншами левой рукой и постепенно расширяют до необходимых для обзора полости носа пределов. Пучок света от рефлектора освещает полость носа. Исследование необходимо вести по определенному плану.
Прежде всего осматривают нижние отделы носовой перегородки, нижнюю носовую раковину и нижний носовой ход; осмотр заканчивают выяснением состояния верхних отделов носовой перегородки, средних носовых раковин и средних носовых ходов, для чего голову больного отклоняют немного кзади в соответствующую сторону. Этот метод осмотра называется передней риноскопией (рис. 5). У маленьких детей вместо расширителей удобнее применять ушные воронки.
Рис. 5. Передняя риноскопия.
а — осмотр нижнего носового хода; б — осмотр среднего и верхнего носовых ходов.
Нередко осмотр носа затрудняется вследствие набухания раковин.
Весьма ценными в этих случаях являются сосудосуживающие средства: адреналин, эфедрин, кокаин. Смазывание раковин этими средствами резко сокращает их объем, и полость носа становится значительно более доступной для осмотра.
При передней риноскопии задние отделы носовой полости не всегда удается осмотреть. В таких случаях приходится производить осмотр задних частей носа через носоглотку. Этот способ осмотра называется задней риноскопией (рис. 6). Язык оттесняют шпателем книзу, а небольшое нагретое над огнем спиртовки зеркальце вводят через рот за мягкое небо. На зеркальце должен падать отраженный от лампы свет; таким образом можно рассмотреть задние отделы носовой полости и часть носоглотки.
Рис. 6. Задняя риноскопия.
При введении зеркальца в носоглотку нужно избегать прикосновения его к мягкому небу, небным дужкам, языку и задней стенке глотки, так как это вызывает рвотное движение. В зеркальном отражении виден задний край сошника, а по обеим сторонам его — хоаны с лежащими в их просвете задними концами нижних, средних, а иногда и верхних раковин. Помимо этого, можно осмотреть заднюю поверхность мягкого неба, свод носоглотки, глоточные отверстия слуховых (евстахиевых) труб.
Задняя риноскопия не всегда удается вследствие повышенного глоточного рефлекса, а также у маленьких детей.
В таких случаях у взрослых прибегают к смазыванию глотки 2—3% раствором кокаина, а у детей — к пальцевому исследованию носоглотки.
Для предотвращения укуса пальца исследующего щеку ребенка вдавливают указательным пальцем левой руки между рядами зубов; после этого можно произвести исследование носоглотки указательным пальцем правой руки (см. рис.26).
Данные, полученные в результате осмотра носа, подкрепляются зондированием. Этим способом определяется консистенция слизистой оболочки и подвижность воспалительно измененной ткани или опухоли. Зондирование полости носа у взрослых производится с помощью пуговчатого носового зонда (рис. 7, а, б).
Рис. 7. Носовые зонды.
а — с нарезками; б — пуговчатый.
Определение функциональной способности носа заключается в контроле проходимости воздуха через носовую полость и проверке функции обоняния. Проверить проходимость носовой полости для воздушной струи при дыхании легко, если заставить больного делать глубокие вдох и выдох через каждую половину носа в отдельности: поднесенный к каждой ноздре комочек взрыхленной ваты будет заметно колебаться при хорошей проходимости носа.
Исследование обонятельной функции
Острота обоняния для практических целей определяется разными по силе запахами, такими, как: 1) 0,5% раствор уксусной кислоты, который имеет слабый запах; 2) этиловый спирт, отличающийся запахом средней силы; 3) настойка валерианы, имеющая сильный запах; 4) камфора и гвоздичное масло, обладающие очень сильным запахом.
При исследовании обоняния одну ноздрю закрывают пальцем и открытой половиной носа больной должен нюхать ватку или фильтровальную бумагу, предварительно намоченную в том или другом растворе. Испытание начинают с растворов, обладающих более слабым запахом, и постепенно переходят к более сильным, если исследуемый не чувствует более слабого.
При исследовании обонятельной функции носа предлагают больному распознать различные пахучие вещества (0,5% раствор уксусной кислоты, винный спирт, валерьяновая настойка, нашатырный спирт). При исследовании одну половину носа закрывают пальцем, а к исследуемой подносят бутылочки, до половины заполненные пахучим веществом. Для более точного определения остроты обоняния применяются специальные приборы (ольфактометры) различных систем.
Исследование проходимости носа
О степени проходимости носа судят по шуму, создаваемому воздушной струей, либо по ощущению. Для этого к открытой ноздре подносят тыльную поверхность кисти руки. Можно также поднести пушинку из ваты или ниточку к открытой ноздре.
По амплитуде движений пушинки имеется возможность установить степень проходимости носа. Кроме того, можно использовать зеркало, для этого надо поднести его к носу во время выдоха. По запотевшей площади зеркала судят о проходимости носа.
Рентгенография и диафаноскопия
Рентгенография носа и придаточных пазух и диафаноскопия являются вспомогательными методами исследования. Они применяются для диагностики заболевания, определения размеров и формы придаточных пазух, для выявления переломов, трещин и инородных тел. Диафаноскопия (рис. 23) и рентгенография имеют ценность лишь при сопоставлении с клиническими данными.
Рис. 23. Диафоноскопия лобной (а) и гайморовой (б) пазухи носа.