Ваш позвоночник

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Позвоночник — орган сегментарный, состоит он из костных позвонков и хрящеподобных межпозвонковых дисков, расположенных между телами позвонков. Костные позвонки образуют жесткую основу позвоночного столба, а межпозвонковые диски придают позвоночнику эластичность и подвижность. Позади тел позвонков дужками и отростками формируется костный канал, который называют позвоночным. В этом канале расположен спинной мозг с оболочками и корешками. Позвоночный столб делится на шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. Имея значительную протяженность, позвоночник контактирует с очень важными органами и системами, без нормальной работы которых жизнь человека немыслима. Этим частично объясняется тот факт, что долгое время он был недосягаем для хирургов из-за сложности подхода к нему спереди и боязни повредить другие жизненно важные органы.

позвоночник

Сравнительно небольшой по протяженности шейный отдел позвоночника, равный длине шеи, спереди прикрыт такими важными и сложными образованиями, как гортань, глотка, пищевод, трахея, щитовидная железа, паращитовидные железы, сонные артерии, яремные вены, возвратные нервы, симпатические и парасимпатические нервные образования. И все это сосредоточено на небольшом отрезке шеи! Повреждение каждого из упомянутых органов чревато большими неприятностями. Так, повреждение сонной артерии приводит к выключению кровоснабжения значительной части соответствующего полушария головного мозга, а повреждения яремной вены прекращает отток отработанной венозной крови от него, что приводит к застою венозной крови в головном мозге, его отеку и расстройству деятельности. Повреждение петли возвратного нерва, которая имеет вид белесоватой ниточки, диаметром чуть толще обычной швейной нитки, приводит к параличу головной связки на стороне повреждения, сопровождающемуся нарушением речи, поперхиванием при глотании пищи, затеканием жидкости в дыхательное горло — трахею. Повреждение других органов также ведет к тяжелым последствиям, а порой и к гибели человека. Если к этому добавить, что протяженность пространства, занимаемого перечисленными органами, в передне-заднем направлении имеет всего несколько сантиметров и разделено шестью специальными перегородками-фасциями, то станет ясно, насколько сложно хирургу скальпелем пройти от поверхности кожи до передней поверхности тел позвонков, какие опасности поджидают пациента, а, следовательно, и его, оперирующего врача, на путях подхода к шейному отделу позвоночника. Только во время подхода! Малейшая неточность в движениях, пробел в знаниях анатомии, неправильная дифференцировка, неточное «прочтение» тканей могут стать роковыми для пациента.

Отсюда правило, вернее, закон — каждый хирург-вертебролог, оперирующий на шейном отделе позвоночника, обязан владеть хирургией тех органов, с которыми он сталкивается на путях подхода к телам шейных позвонков! И не только шейных! Нужно ли это? Не утрирую ли я ситуацию? Не сгущаю ли краски? Нужно! Во-первых, для того чтобы избежать осложнения, во-вторых, чтобы его своевременно распознать — если оно возникло, в-третьих, чтобы своевременно устранить.

Грудной отдел позвоночника занимает по длине наибольшую, равную длине грудной клетки, протяженность. Спереди он прикрыт плевральными полостями, ограниченными тонкой прозрачной пленкой — плеврой.

В правой и левой плевральных полостях находятся легкие, за счет которых осуществляется дыхание, то есть обеспечение человеческого организма кислородом. В плевральных полостях давление отрицательное, только при таком условии может осуществляться нормальное дыхание. Спереди часть грудных позвонков прикрыта сердечной сорочкой, в которой расположено работающее сердце. Здесь же находится и дуга аорты — мощнейший кровепровод — с отходящими от нее мощными артериальными стволами, питающими кровью отдельные части человеческого тела, а несколько ниже — грудная аорта с нижней полой веной, кровеносными сосудами, обеспечивающими приток и отток крови к нижней половине туловища и от нее. Неподалеку расположен и пищевод.

К телам грудных позвонков можно подойти сзади и сбоку без вскрытия грудной полости. Однако это сопряжено с необходимостью удаления задних отделов нескольких ребер и вычленением их головок, перевязкой и рассечением межреберных артерий и вен, а также межреберных нервов, что представляется довольно травматичным, а главное, такой оперативный доступ не дает необходимого простора для манипуляций на передних отделах позвоночного столба. По этим причинам описанный доступ применяется в нашей клинике только по специальным показаниям и только в тех случаях, когда с его помощью можно осуществить полноценное оперативное вмешательство. Обычным же оперативным доступом является так называемый чресплевральный. Предпочтение отдается правостороннему, так как сердце расположено слева и касаться его без особой нужды нежелательно, однако при необходимости вполне допустим и левосторонний оперативный доступ.

Операции на грудном отделе позвоночника требуют знаний и навыков в хирургии тех органов, с которыми контактируют грудная аорта, полая вена, пищевод, легкие, бронхи и другие органы грудной полости и средостения.