Справка для операционной сестры. Минимальный набор инструментов: скальпель—1; пинцеты анатомические— 2, хирургические — 2, лапчатый — 1; зажимы «москиты» с изогнутыми браншами—16, Кохера — 4, Бильрота с тонкими браншами — 10, Микулича — 6; корнцанги — 2; ножницы тупые с изогнутыми браншами—2, препаровочные — 1; крючки Фарабефа — 2; игла Дешана — 1, иглодержатели — 2, отсос—1.
Порядок операции вскрытия аппендикулярного абсцесса при неудаленном червеобразном отростке. Доступ по Волковичу — Дьяконову. После рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота может потребоваться 10—20-граммовый шприц, наполненный наполовину 0,25% раствором новокаина с иглой для производства диагностической пункции. Если хирург будет использовать этот метод обнаружения гнойника, то следует приготовить скальпель, так как после обнаружения гноя он, не вынимая иглы («по игле»), произведет вскрытие гнойника. Иногда хирурги используют и другой прием: как только подходят к стенке инфильтрата, начинают тупым путем, используя препаровочные ножницы, зажимы Бильрота с тонкими браншами и пр., осторожно, на небольшом участке, разрушать стенку инфильтрата. К этому моменту очень хорошо должны быть отграничены окружающие ткани. Как только хирург проник в полость абсцесса и появился гной, берут его на исследование в стерильную пробирку. Хирург несколько расширяет бранши зажима Бильрота, и в образовавшееся отверстие вводят наконечник отсоса. После по возможности полного удаления гноя хирург, как правило, тупым путем (вероятнее всего, пальцами) расширяет отверстие. Ассистенту подают крючки Фарабефа, которые он вставляет в расширенное отверстие. Может потребоваться повторно отсос для удаления остатков гноя и сукровичной жидкости.
Аппендэктомию производят в том случае, если отросток лежит непосредственно в полости абсцесса и выделение его не связано с разрушением стенок инфильтрата, что приводит к распространению инфекции по всей брюшной полости. Аппендэктомию из полости абсцесса производят кисетным способом. Вследствие воспалительных явлений стенка купола слепой кишки отечна, поэтому наложение швов на нее всегда связано с определенными трудностями — швы часто прорезаются. Сестра готовит тампон, пропитывает его мазью Вишневского и подает хирургу. Хирург вставляет тампон к области швов на куполе слепой кишки. Рядом с тампоном ставят дренажную трубку для местного подведения антибиотиков и удаления остатков гноя. Длина дренажа — около 40 см. На него нанизывают муфту для фиксации провизорным швом к коже. Рану ушивают до тампона и дренажной трубки.
Порядок операции вскрытия аппендикулярного абсцесса в послеоперационном периоде. Снимают кожные швы. После снятия швов с кожи разводят ее края в центре раны двумя пинцетами. Доходят до апоневроза. Снимают швы с апоневроза. Ассистенту подают крючки Фарабефа, которыми он раздвигает апоневроз. Если кетгутовые швы, наложенные на мышцы, не рассосались, удаляют и их. Далее, после предварительной пункции или без нее, концом зажима Бильрота с тонкими браншами, осторожно раздвигая подлежащую ткань, входят в гнойник. Обязателен посев гноя на исследование флоры и чувствительности к антибиотикам. Производят удаление гноя отсосом. Ассистент переставляет крючки Фарабефа в расширенное отверстие. Хирург производит тщательную ревизию полости абсцесса на глаз и пальцем, для того чтобы исключить наличие возможного инородного тела. Сестра готовит дренажи. Полость абсцесса не тампонируют, а дренируют одним дренажом длиной около 40 см с дополнительными 2—3 боковыми отверстиями. На дренаж нанизывают муфту для фиксации к коже. Рану ушивают до дренажа. В послеоперационном периоде систематически промывают полости абсцесса по 3—4 раза в сутки антисептическими растворами. Дренаж начинают подтягивать с 3—4-го дня после операции.