Справка для операционной сестры. Минимальный набор инструментов: скальпели —2; пинцеты анатомические — 2, хирургические — 2, коагуляционные — 2, лапчатый — 1; ножницы изогнутые с тупыми браншами — 2, препаровочные — 1, зажимы Кохера—2, «москиты» с изогнутыми браншами — 16, Бильрота с тонкими браншами — 6, «алисы» — 4; крючки Фарабефа — 2; корнцанги — 2; иглодержатели — 2.
При врожденной непроходимости толстой кишки и связанных с ней аномалиях применяют следующие Операции: образование калового свища при тяжелом состоянии больного; промежностную проктопластику при атрезии анального отверстия и низкой непроходимости прямой кишки; комбинированную брюшно-промежностную проктопластику при атрезии анального отверстия и высокой атрезии прямой кишки.
Порядок операции образования калового свища имеет свои особенности у новорожденных. При этой операции правильнее выводить в рану не боковую стенку атрезированной кишки, а атрезированный конец ее, что облегчает в будущем проктопластику и закрытие свища. Разрез производят обычно в левой подвздошной области. Иссекают участок кожи диаметром 1 см. После этого освобождают апоневроз и с помощью скальпеля подсекают его крестообразно двумя перпендикулярными друг другу разрезами на весь периметр образованного кожного дефекта. Каждый из образованных 8 кожных углов берут атравматическими иглами на провизорные держалки и их не срезают.
Обычным путем хирург раздвигает подлежащие мышцы, а ассистент с помощью крючков Фарабефа способствует ему в этом. Как только в глубине раны появилась брюшина, сестра подает хирургу анатомический пинцет и скальпель, а ассистенту — анатомический пинцет. Анатомическими пинцетами приподнимают брюшину, а скальпелем надсекают ее. Ранее наложенными на апоневроз провизорными нитками (8 нитей) прошивают по окружности брюшину. Нити опять не срезают и берут на держалки («москиты»). После этого могут вновь пригодиться крючки типа Фарабефа, только меньшего размера. Их вводят в брюшную полость, что облегчает оперирующему хирургу с помощью анатомических пинцетов осторожно вывести атрезированный участок толстой кишки в рану. Он должен возвышаться над поверхностью приблизительно на 1,5 см. Далее по окружности выведенную кишку подшивают к париетальной брюшине и апоневрозу, вновь используя ранее наложенные провизорные швы. Теперь хирург их завязывает и срезает. На верхушке выведенной атрезированной кишки вырезают стенку также диаметром в 1 см, для чего используют скальпель и ножницы. Края образованного дефекта в кишке можно развести «алисами». Сразу подают отсос, с помощью которого удаляют меконий из толстой кишки. Предварительно кишку по окружности обкладывают салфетками, для того чтобы как можно меньше инфицировать швы, особенно, если операцию производят на 3—4-й день жизни, когда меконий и следующее за ним кишечное содержимое могут быть уже не стерильными. Далее хирург придает губовидную форму свищу следующим образом: он отдельными швами на атравматических круглых иглах подшивает по окружности стенку выведенной кишки к коже. Для этого ассистент несколько подтягивает за «алисы» выведенную кишку, а хирург прошивает край кишки через все слои, затем двумя-тремя стежками захватывает стенку кишки (серозно-мышечный слой), а потом прошивает кожу. Если эту нить завязать, то получится гофрированная стенка. Подобные швы, наложенные по окружности, создают губовидную форму свища.