Пилоростеноз — это заболевание, в основе которого лежит наличие врожденного плотного, хрящевой консистенции белесоватого цвета утолщения в пилорическом отделе желудка, ведущего к сужению просвета и частичной непроходимости. Один случай пилоростеноза приходится приблизительно на 2000 живых новорожденных. Мальчики страдают чаще, чем девочки.
Клиника и диагностика во многом зависят от степени стеноза. Различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы. Наиболее тяжело протекает декомпенсированная форма с выраженной картиной непроходимости.
Если раньше считалось, что первые проявления пилоростеноза относятся в основном ко 2—3-й неделе после рождения ребенка, то теперь доказано, что первые проявления болезни могут быть в первые сутки после рождения ребенка. Порок может сначала проявляться срыгиваниями, но это недолго. Быстро присоединяется рвота. При пилоростенозе рвотные массы не содержат примеси желчи и зелени. Они всегда состоят только из содержимого желудка и той пищи, которую ребенок принял. Рвота может появляться не сразу после кормления, а спустя некоторое время после него. При компенсированных формах пилоростеноза рвота бывает 1—2 раза в сутки и не обязательно после каждого кормления. Отличительным признаком для пилоростеноза является и характер рвоты. Ее определяют как «рвоту фонтаном», т. е. ребенок одновременно выбрасывает из желудка желудочное содержимое, иногда на значительное расстояние от себя.
Вторым настораживающим признаком является замедление в нарастании массы тела новорожденного или полное отсутствие прибавки массы. При компенсированных формах гипотрофия выражена не столь резко, а при декомпенсированных — масса месячного ребенка может оказаться меньше таковой новорожденного при рождении. В запущенных случаях возникает атрофия. Состояние усугубляется нарушением водно-солевого обмена и возможным развитием аспирационной пневмонии.
При осмотре ребенка обращают на себя внимание два основных симптома: выбухание в эпигастральной области и, до развития атонии желудка, видимая перистальтика желудка в эпигастральной области типа «песочных часов».
Достаточный навык дает возможность пропальпировать утолщенный привратник. Он располагается на 2 см ниже правой реберной дуги у наружного края прямой мышцы.
Клиническая картина пилоростеноза настолько бывает яркой, что диагноз можно установить «по телефону»: рвота фонтаном, без примеси желчи у новорожденного с отсутствием динамики в прибавлении массы тела и при наличии перистальтики типа «песочных часов» (в случае отсутствия указаний на родовую травму), как правило, свидетельствуют о пилоростенозе. Дифференцировать пилоростеноз необходимо с пилороспазмом (таблица 1).
| Пилороспазм | Пилоростеноз |
| Почти всегда невропатическая наследственность | Отсутствие выраженной невропатической наследственности |
| Рвота с рождения | Рвота чаще с 2-недельного возраста |
| Рвота частая | Рвота более редкая |
| Частота рвоты резко колеблется по дням | Частота рвоты более постоянная |
| Рвота меньшими количествами | Рвота большими количествами, фонтаном |
| Количество вырванного молока меньше высосанного | Количество вырванного молока больше высосанного |
| Запоры, но иногда слабит | Почти всегда запоры |
| Число мочеиспусканий уменьшено | Число мочеиспусканий резко уменьшено |
| Перистальтика желудка наблюдается редко | Перистальтика желудка наблюдается часто, иногда в виде песочных часов |
| Ребенок криклив | Ребенок более спокоен |
| Масса тела стоит или падает умеренно | Резкое падение массы тела |
| Масса тела при поступлении больше, чем масса при рождении | Масса тела при поступлении меньше, чем при рождении |
С целью уточнения диагноза применяют в неясных случаях два основных метода: рентгенологический и эзофагоскопический. Рентгенологический метод подтверждения диагноза пилоростеноза находит применение все меньше и меньше. Основными рентгенологическими признакам» пилоростеноза (рентгенографию желудка проводят с бариевой взвесью) являются: наличие значительного количества жидкости в желудке натощак, расширение желудка, сегментирующая глубокая перистальтика, замедление эвакуации первых порций бариевой взвеси из желудка и нахождение остатков бариевой взвеси в желудке спустя 24 ч после приема ее.
Прекрасные результаты при диагностике пилоростеноза дает эзофагофиброгастроскопия, когда можно четко и за короткий промежуток времени, не прибегая к облучению ребенка, ответить на вопрос, есть пилоростеноз или его нет. Кроме того, этот метод дает возможность провести через суженный пилорический отдел желудка в двенадцатиперстную кишку тонкий полиэтиленовый катетер для кормления новорожденного в предоперационном периоде, особенно если общее состояние не позволяет произвести операцию в ближайшие дни (например, наличие выраженной пневмонии).
При поступлении ребенка в стационар с подозрением на пилоростеноз, наряду с общим клинико-лабораторным обследованием, необходимым для производства операции, заводят карту питания ребенка, в которой тщательно отмечают все, что ребенок съел и выпил в течение суток, сколько раз и когда была рвота и ее характер, массу тела ребенка утром и вечером, число мочеиспусканий и характер стула.