Артродез

Артродез — это операция закрепления сустава в состоянии полной неподвижности, т. е. создание искусственного анкилоза.

Показания: болтающийся сустав, туберкулезный артрит, тяжелый деформирующий артроз. Больным до 10-летнего возраста артродез не производят во избежание отставания конечности в росте. При артродезе сустав фиксируют в наиболее выгодном для функции положении.

Артродез (arthrodesis; от греч. arthron — сустав и desis — связывание) — операция создания искусственного анкилоза сустава.

Показания: болтающиеся суставы, контрактуры и другая патология, вызывающая нарушение функции конечности (последствия детского паралича, костного туберкулеза, сильные боли на почве артроза и т. д.). Противопоказания: детский (до 10—12 лет) и пожилой (после 60 лет) возраст, местные поражения с тенденцией к нагноению, нетуберкулезные свищи, тяжелое состояние больного.



При артродезе сустав закрепляют в функционально выгодном положении: тазобедренный и коленный слегка сгибают (на 5—10°) при некотором отведении бедра; голеностопный фиксируют почти под прямым углом, либо стопе придают эквинусное положение для компенсации имеющегося укорочения или для ходьбы в ортопедической обуви на каблуке. В плечевом суставе создают отведение до 65°, в локтевом — под углом 90°, в лучезапястном — разгибание до 25°.

Различают артродезы внутрисуставные, внесуставные и смешанные. Предложен также удлиняющий артродез. При внутрисуставном артродезе (рис. 1) производят удаление суставного (но не росткового) хряща. Внесуставной артродез — скрепление концов костей при помощи костного аутотрансплантата (рис. 2); иногда применяют гомо- и аллопластику. При смешанном артродезе используют и удаление хряща и вживление трансплантатов или металлических фиксаторов (если требуется особо надежная стабилизация сустава).


Рис. 1. Внутрисуставной артродез плечевого сустава.


Рис. 2. Внесуставной артродез тазобедренного сустава.

Удлиняющий артродез при значительном укорочении конечности включает z-образную остеотомию обеих сочленяющихся костей. В послеоперационном периоде производят постепенное дозированное растяжение костных фрагментов.

Внутрисуставной артродез показан при ложных суставах, артритах и артрозах в стадии затихания процесса и т. д.; внесуставной — при туберкулезных поражениях, когда вскрытие сустава грозит активацией процесса; смешанный — при больших дефектах сустава, при малой площади соприкосновения суставных концов. Для каждого из крупных суставов предложено несколько разных способов артродеза (см. статьи, посвященные отдельным суставам).