Эта форма климактерического синдрома возникает у больных с гипертонической болезнью, диабетом, нарушением обмена веществ, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринных желез, аллергией, заболеваниями печени и желчного пузыря. У таких больных климактерический синдром протекает тяжелее, чем у больных с атипичной формой. Появляется много различных болезненных симптомов, обусловленных основным заболеванием, которые существенно осложняют течение климакса и удлиняют его. Заболевание, на фоне которого возник климактерический синдром, также протекает тяжелее (схема 6).
Схема 6. Климактерический синдром (сочетанная форма)
У этих больных течение климактерического синдрома характеризуется многосимптомностью, обусловленной климактерическими симптомами и проявлениями заболеваний, осложняющих течение климактерического периода.
| Локализация патологического процесса | Заболевания |
| Половые органы | Кандидамикоз, актиномикоз, бруцеллез, эхинококкоз |
| Яичники | Кисты, гормонально-активные опухоли (феминизирующие, маскулинизирующие), текоматоз, рак |
| Матка | Миомы шейки и тела матки (диффузные, узловатые), аденомиоз, атипическая гиперплазия эндометрия, аденоматозные полипы, пролиферация эндометрия, эндометриоз шейки матки |
| Маточные трубы | Хронические сальпингиты и сальпингоофориты (серозные, гнойные) туберкулезной и гонорейной этиологии, эндометриоз, рак |
| Другие заболевания | Лейкоплакия, крауроз, кольпиты различной этиологии, язвенные кольпиты. Синдром тазовых болей различного генеза |
Нередко у женщин в климактерическом периоде возникают дистрофические поражения наружных половых органов. Изучением этой патологии занимались представители различных специальностей — дерматологи, онкологи, гинекологи. Наиболее часто для обозначения этих изменений используют термин «крауроз» (от греч. crauros — сухой).
В развитии клинической картины крауроза различают три периода. Первый период «отека и эритемы», характеризующийся гиперемией и набуханием слизисто-кожных покровов больших и малых половых губ, что приводит к зуду, иногда мучительному, появлению болей в этой области. Следующий период — период атрофии, когда ткани наружных половых органов становятся сухими, истонченными, теряют блеск и эластичность, приобретают характерную розовато-белесоватую, иногда коричневатую окраску. Волосы на больших половых губах выпадают, малые половые губы атрофируются, кожа имеет вид сморщенной папиросной бумаги, в процесс может вовлекаться кожа промежности и перианальной области. Третий период — период склероза — характеризуется полной атрофией наружных половых органов, развитием рубцового склероза всей вульвы, уплотнением кожи. Вход во влагалище зияет, затем начинает сужаться, нередко до полного заращения.
Наиболее характерными жалобами являются зуд и парестезия, приводящие к тяжелым невротическим состояниям. При гистологическом исследовании тканей наружных половых органов той области, где происходят изменения, выявлена их атрофия, на фоне которой возникает гиперкератоз. Наиболее выраженные изменения обнаруживаются в нейрорецепторном аппарате этой области. Однако гистохимические, патоморфологические, цитологические исследования не позволяют установить изменения, патогномоничных для крауроза вульвы.
Крауроз вульвы может сочетаться с лейкоплакией, характеризующейся образованием бляшек, иногда сливающихся в поля серовато-белого цвета. Существует мнение, что лейкоплакия — стадия развития крауроза. В настоящее время большинство авторов склонны считать, что эти патологические изменения могут и сопутствовать друг другу, и следовать одно за другим. Крауроз и лейкоплакию вульвы относят к предраковым заболеваниям. Частота их трансформации в рак, по данным литературы, колеблется в весьма широких пределах — от 1—2 до 91 % [Нудольская О. Е., 1968; Kaufman, 1976; Watston, 1976; Woodcock, 1976].
Эти заболевания по клиническим проявлениям и морфологическим признакам различны. Однако на фоне крауроза, особенностью которого является атрофия тканей, может возникнуть прямо противоположный процесс — гиперплазия эпителия и эпидермиса, приводящая к лейкоплакии — тому патологическому фону, на котором может развиться рак.