Остеофиты — это различные по происхождению костные разрастания, возникающие вследствие оссификации (окостенения) надкостницы, связок или других прилежащих к кости тканей. Часто остеофиты протекают бессимптомно и выявляются лишь при рентгенографии в виде дополнительных костных образований, расположенных по краям суставных поверхностей или других участков костей (рис.). Рентгенологическая картина остеофитов различна и зависит от фазы развития. Остеофиты могут развиться вследствие травмы, а также при дистрофических изменениях в суставах и позвоночнике, воспалительных процессах в кости и прилежащих тканях и др. заболеваниях. При болях и нарушениях функции показано удаление остеофитов.
Остеофиты бедренной кости.
Остеофиты (от греч. osteon — кость и phyton — отросток) — различные по происхождению и клиническому значению костные разрастания. Соответственно различию этиологии и патогенеза строение остеофитов разнообразно: остеофиты костные компактные, костные губчатые, костно-хрящевые, метапластические и др. Таким образом, термин остеофиты следует применять только в сочетании с дополнительной характеристикой происхождения, формы, строения, локализации и т. д. Различают следующие основные виды остеофитов.
1. Посттравматические остеофиты могут быть результатом повреждения различных анатомических структур кости. В частности, при переломе диафизов костей в результате формирования костной мозоли вокруг сместившихся отломков и осколков могут возникнуть остеофиты (рис. 1) самой разнообразной конфигурации. Комбинация перелома с инфекционным процессом (остеомиелит при открытом переломе) еще более стимулирует развитие остеофитов, в формировании которых участвуют все элементы костной мозоли, но главным образом надкостница в ее продуктивном, камбиальном слое. Остеофиты посттравматического происхождения обычно имеют компактную структуру, с течением времени, однако, могут трабекуляризироваться. Посттравматические остеофиты могут развиваться и без нарушения целости самой кости в результате отрыва одной лишь надкостницы с последующим окостенением. Типичные локализации подобных остеофитов — коленный и локтевой суставы в области мыщелков и надмыщелков, особенно после вывихов с отрывом связок и разрывами сумки.
Рис. 1. Массивный остеофит на внутренней поверхности бедра, образовавшийся из элементов костной мозоли и воспалительной ткани после огнестрельного перелома.
2. Остеофиты дегенеративно-дистрофического происхождения — весьма частое проявление дегенерации суставного аппарата как общего, инволютивного характера (сенильные артрозы), так и местного — на почве локальной перегрузки какого-либо одного сустава. Патогенез этого рода остеофитов хорошо изучен: вследствие потери эластичности хряща подхрящевые поверхности кости, находясь в состоянии перегрузки, отвечают на нее формированием сначала хрящевых, затем окостеневающих реактивных образований. Подобные остеофиты как бы обрамляют суставные поверхности, являясь одним из основных структурных компонентов деформирующего артроза (рис. 2). Анатомически они имеют вид беспорядочной бахромы, рентгенологически — форму клювов. Остеофиты при деформирующем артрозе ведут к ограничению движений в суставе, однако без костного анкилозирования. Исключение составляют остеофиты, развивающиеся при дегенеративных изменениях позвоночника (деформирующий спондилез, деформирующий артроз). Подобные остеофиты (рис. 3) с исходным пунктом роста в области прикрепления продольных связок тел позвонков, компактных замыкательных пластинок их, суставных отростков дужек, сливаясь, ведут к анкилозированию и утрате подвижности отдельных подвижных сегментов позвоночника.
Рис. 2. Остеофиты в области суставных поверхностей костей коленного сустава при деформирующем артрозе.
Рис. 3. Остеофиты на телах позвонков и суставных отростках местами с анкилозированием (указаны стрелкой) при дегенеративных изменениях позвоночника (мацерированный препарат).
Рис. 4. Большой периостальный остеофит («шпора») на наружной поверхности диафиза при остеогенной саркоме бедра.
3. К развитию остеофита могут привести также воспалительные процессы, в частности остеомиелит при поражениях диафизов, реже метафизов кости. В результате прорыва некротических масс из костномозгового канала под надкостницу и далее в мягкие ткани (свищи, гнойные затеки) вокруг перфоративных отверстий возникают остеофиты из беспорядочно окостеневающих продуктивных элементов надкостницы — периостальные остеофиты. При затихании воспалительных процессов в суставах при условии некоторой подвижности костей параллельно течению хронического гранулирующего деструктивного артрита по краям суставных поверхностей могут развиваться краевые разрастания типа остеофита (хронический артрозоартрит при бруцеллезе, туберкулезе, ревматоидном артрите).
4. Массивные остеофиты развиваются также при многих злокачественных опухолях костей. При прорыве остеогенной саркомы, опухоли Юинга через надкостницу в мягкие ткани формируются типичные периостальные остеофиты, рентгенологически имеющие вид козырька, шпоры (рис. 4) и являющиеся важным диагностическим признаком. При некоторых доброкачественных опухолях, в частности остеохондромах, а также системных нарушениях энхондрального роста (множественные экзостозы) формируются остеофиты губчатого строения. К развитию остеофитов могут вести и некоторые метастатические опухоли, в частности остеосклеротические метастазы рака предстательной железы и рака молочной железы. В этих случаях остеофиты развиваются главным образом на телах позвонков, по гребешкам подвздошных костей.
5. Остеофиты могут формироваться и при некоторых системных изменениях в скелете на почве эндокринных нарушений. Так, при акромегалии весь наружный рельеф костей резко гипертрофирован и на многих физиологических бугристостях и гребешках (ногтевые на фалангах, седалищные бугры, вертелы бедренных костей и пр.) обнаруживаются костные пролифераты типа остеофитов.
6. Некоторые остеоартропатии неврогенного происхождения, в частности спинная сухотка, могут сопровождаться развитием остеофитов в результате беспорядочного костеобразования на почве нарушения нервной трофики.
Развитие, течение и клиническое значение остеофитов различно в зависимости от патогенеза вызывающего их процесса. Травматические остеофиты с течением времени могут моделироваться соответственно функциональным нагрузкам (мышечная тяга) и изменять свою форму. Остеофиты, возникшие на почве воспалительных процессов (остеомиелит), могут очень медленно ассимилироваться за счет утолщения коркового слоя кости и регенерации надкостницы.
Диагностическое значение при рентгенологическом обнаружении остеофитов достаточно велико, однако при непременном условии расшифровки генеза: без этого диагноз «остеофит» не имеет клинической ценности. Существенное значение при объяснении вида остеофитов имеют локализация, состояние кости, служащей ого основанием, форма, структура, контуры и т. д. Всесторонняя оценка указанных данных дает обычно возможность установить природу остеофита.
В большинстве случаев остеофиты протекает бессимптомно и лечения не требует. Однако в некоторых случаях при наличии упорных болей или при нарушениях движений показана операция (удаление остеофитов).