Панкардит

Панкардит — это воспаление всех слоев сердца (эндо-, мио- и перикарда). Возникает панкардит при ревматизме, скарлатине, сепсисе, особенно гонококковом. Встречается чаще в детском и молодом возрасте. Проявляется систолическим шумом на верхушке, тахикардией, изменениями электрокардиограммы и др. Часто развивается тяжелая сердечная недостаточность (см. Кровообращение, недостаточность кровообращения). Лечение панкардита сводится к лечению заболевания, вызвавшего панкардит, и сердечной недостаточности. См. также Миокардит, Перикардит, Эндокардит.

Панкардит (pancarditis; от греч. pan — весь и kardia — сердце) — воспаление всех слоев сердца (эндо-, мио- и перикарда). Причинами возникновения панкардита чаще всего бывают ревматизм, скарлатина, гонококковая септикопиемия. П. встречается обычно в молодом возрасте, особенно у детей.

Панкардит ревматической этиологии развивается чаще при рецидивах ревмокардита у больных с имеющимся пороком сердца в случаях с бурным течением заболевания. Присоединение экссудативного перикардита (см.) к эндомиокардиту (см. Эндокардит) приводит к резкому ухудшению состояния, нарастанию сердечной недостаточности, повышению температуры. Заболевание протекает тяжело. Резкие боли в области сердца, боли в животе, повторная рвота. Одышка в покое, положение ортопноэ. Бледно-цианотичная окраска кожи. Границы сердца значительно расширены, тоны глухие. У верхушки и по левому краю грудины выслушивается (непостоянно) шум трения перикарда. Пульс учащенный, малого наполнения. Артериальное давление снижено, венозное повышено. Печень увеличена. Значительные отеки. На ЭКГ — снижение вольтажа всех зубцов. Рентгенологически— шаровидная или треугольная конфигурация сердца. Выраженная картина сердечной недостаточности обусловлена как наличием жидкости в полости перикарда, так и поражением миокарда. Летальность при ревматическом панкардите в довоенные годы доходила до 50%, в настоящее время значительно меньше, но прогноз при П. всегда серьезный.

Септический панкардит отличается тяжестью общего состояния больного, большими размахами температуры в течение суток, ознобами, потами, увеличением селезенки.



Лечение. При ревматическом панкардите — строгий постельный режим, полноценное питание, особенно свежие овощи, фрукты, витамины С, В1, Р, при сердечной недостаточности — ограничение жидкости и соли. Медикаментозно — комплекс антиревматических средств в различных сочетаниях: препараты салициловой кислоты — салициловокислый натрий 6—10 г в сутки, ацетилсалициловая кислота 4—6 г в сутки; пиразолоновые препараты—амидопирин 2—2,5 г в сутки, анальгин 2—3 г в сутки, бутадион 0,45—0,6 г в сутки. Гормональная терапия с постепенным снижением дозировки: кортизон 100—200 мг в сутки, преднизолон 15—20 мг, триамсинолон 12—16 мг, дексаметазон 1,5—2 мг. Антибиотики — пенициллин 600—800 тыс. ЕД в сутки. Сердечные гликозиды — строфантин 0,05% — 0,5 мл внутривенно, коргликон 0,06% — 1 мл внутривенно. Мочегонные — гипотиазид 50—100 мг в день, новурит 1—2 мл. Камфора 20% — 2 мл, кофеин 10% — 1 мл. Оксигенотерапия.

При септическом панкардите применяют пенициллин в больших дозах — разовая от 250 до 400 тыс. ЕД, суточная 1,5—2 млн. ЕД (при гнойном экссудате с введением непосредственно в полость перикарда). При значительном серозном выпоте и угрозе сердечной тампонады — пункция перикарда и удаление жидкости. При хроническом сдавливающем перикардите и медиастино-перикардите — хирургическое вмешательство (декортикация, кардиолиз).

Профилактика П.— см. Ревматизм.